新一轮医改群众期待得实惠 无锡自有特色

　　10月31日零时起，期盼已久的无锡市城市公立医院医药价格综合改革正式启动。这一重磅消息成为了锡城市民关注的焦点。@无锡发布、@无锡市物价局等官博大V相继发布消息，在本地网友中引发热议。不少市民对“医改”表示支持，认为有利于根除“以药养病”的不正之风;也有网友提出，希望改革可以以民为本，真正让百姓得到实惠。

　　背景 此次综合改革无锡自有特色

　　据本报报道，这两天到公立医院看病的市民就感受到了不少变化。长期患有高血压、高血脂的慢性病患者发现药价便宜了。此外，不再单设挂号费而设立诊察费，也让医护人员感受到了尊重。

　　相关资料显示，江苏是今年全国率先实行省级综合医改试点4个省份之一，此轮城市公立医院医药价格综合改革的大方向是“体现医务人员的技术和服务价值，总体上不增加患者个人支付的费用负担。”无锡与全省改革的总体思路相统一：对检查为主的项目以降价为主，对体现医护人员劳动价值的医疗服务以提价为主。我市在此次医药价格改革启动时，考虑到了无锡市民的实际，改革颇具无锡特色。此次改革基本不增加患者就医负担，特别是对涉及特殊群体的价格不调整，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等。

　　支持 一大利好，体现了医生价值

　　无锡的改革已经实施到第四天，对这一深入涉及百姓生活的变动，网上的网友已经议论翻了。不少网友持支持态度，觉得在实际的诊疗过程中省了不少钱;还有网友表示，诊疗费上涨体现了医生价值，有助于提升医生的积极性。

　　@老骥伏枥48对医改非常满意：“这次医改对我们这种慢性病人太有利了。我有高血压好几年了，现在去医院开降压药，便民门诊诊疗费2元，药价降了一些，一个月吃药负担能少好几块钱，一年下来能省好多呢。”网友@不肥不要钱说：“手术费和诊疗费上涨是必然的，尤其是儿科。一味强行要求医生奉献只会导致将来无医可看。”还有网友希望此次改革能刹住以药养医的不正之风。@公子小丑鱼说：“改了好!省得有人装一个支架几百元，医院却收费一两万。”@烈胆雄心也提出建议：“支持改革，但药品依然需要进医院这一点无法改变。是不是可以撤销医院药房，医生开处方只开成分名以杜绝以药养医?”

　　期待 以民为本，将改革落到实处

　　除了部分网友点赞支持，也有部分网友在冷静看待这一改革实施，希望这一改革以民为本，实实在在结合百姓就医实际进行，真正让百姓、医务工作者得实惠。网友@昊逍遥9说：“实实在在搞医改，对老百姓要有利益，不然是在作秀。”

　　也有网友认为改革方向体现医护人员劳动价值，对医疗服务提价的同时，政府还应当考虑提升医生待遇。@知行慎笃说：“如果能相应提高医生的待遇，也许对化解社会医患矛盾有帮助。”还有学生群体呼唤改革时能多关注他们。@逗号君说，我是外地在锡读书大学生，学校为我们保的是城镇少儿险，我们每年交100元，一年只能报医药费340元，还没看几次病，已经完全要自费，能不能对学生给予相应的倾斜?

　　中青报曾发表评论，评判医改成效别忘了患者的感受评价。医改成效要从个体的视角来看，即改革后个人的医疗负担是否真的减轻——如果减轻，就说明医改落到实处;如果没有减轻，而政策已作出关照，那么一定是政策的执行环节出了问题。

　　北京医改提出逐渐大幅压缩大医院门诊

　　分级诊疗来了，大医院普通门诊将被“砍”?

　　“以后将建‘金字塔’形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移。”近日，北京市卫计委发布最新医改信息，提出医院将按服务定位不再按区域级别划分，以后将逐渐大幅压缩大医院门诊。这样的做法是为了进行分级诊疗，希望缓解大医院拥挤、小医院冷清的现状。这样的做法真的能实现吗?

　　话题

　　北京大医院

　　不再设普通门诊?

　　记者获悉，北京市日前出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了影响医改全局的五大方面改革思路，而且，《意见》中提到的改革5-8年全部落地。

　　据悉，该《意见》提出，要建立“金字塔”形的纵向医疗服务体系。今后，“医疗机构将按服务功能定位，来划分分级诊疗体系，而不再按照区域级别来划分医院。大型医院诊疗将逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移”。

　　北京市发改委委员、北京市医改办主任韩晓芳认为，目前老百姓就诊的现状是，大医院各种疾病通吃，供不应求，而政府大量投资建设的城市二级医院和基层医疗机构又吃不饱，造成资源浪费。

　　落地

　　南京大医院一天到晚门庭若市

　　无论是南京本地的患者，还是外地来宁的患者，一提到去大医院看病，就眉头一皱，挂号、收费、取药，哪一个不要排队啊?看病可能只有5-10分钟，可排队等待就要大半天。

　　有些外地患者甚至为了看病不得不提前一天来南京住下，第二天再看病。再看医院内，只要是大医院，到处人头攒动，人声鼎沸，候诊的椅子座无虚席。秩序维持得好一点的医院，一间诊室只留一名患者，如果秩序差一点的医院，1号患者看诊，2、3、4、5、6号患者可能全部围在医生周围，不仅影响医生看诊，而且就诊患者也毫无隐私可言。南京市儿童医院更是如此，就诊的环境喧闹嘈杂。

　　专家

　　患者的就诊习惯难改

　　昨天，记者在《生物科技与健康照护产业合作推进小组》会议上，就这个话题采访了东南大学附属中大医院卢斌副院长，他表示，为了缓解看病难这一问题，卫生行政部门早就提出过“分级诊疗”的概念。所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，由不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各取所长，逐步实现专业化，将大中型医院承担的一般门诊、康复和部分护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的格局。

　　卢院长分析说，这样大幅压缩大医院的普通门诊，有的地方甚至提出关闭普通门诊，就目前来看，不太现实。他分析了如下三点原因，第一，老百姓长期的就诊习惯，就是希望到医院找专家看病，这是就诊习惯，也是人之常情，因此想要转变，估计一时半会儿比较困难。

　　其次，从微观上来看，每个人对生命的重视是理所当然的，如果让大家选择的话，一旦遇到疾病，首先想到的是要找好医生来解决，因为往往好的医疗资源集中在大医院，希望尽快解决病痛。

　　第三，说实在的，无论从人才的技术水平、服务质量、解决问题的能力等方面，大医院的综合能力都比基层医院要好，因此，更容易获得老百姓的信任，这样就造成了大医院人满为患，基层医院门可罗雀的现状。

　　观点

　　医改打出组合拳

　　进入实质性阶段

　　随后，记者联系上南京市卫生局法监处处长胡晓翔，他表示，这次进行的医疗改革开始进入了实质性阶段，这是一种组合拳的步骤。第一拳已经打出，主要是集中在药品价格的结构性调整。这一步对于深化医改来说，相对简单一些，但也是拉开了整个医改的序幕，相信后面还有更深层的内容。

　　在胡晓翔看来，北京这次出台的强化分级诊疗的内容，可以说是触到了一些实质的核心内容。如果真的如此大刀阔斧地缩减大医院的门诊，对于那些未经转诊、没有预约的非急诊患者，就无法在大医院挂号看诊，让那些真正需要解决疑难问题的患者，能够在大医院得到相应的治疗，一些常见病多发病，可以在基层医院直接解决。

　　患者多年的就诊习惯怎么改变呢?胡晓翔说，对于这样的举动，该《意见》也给出了具体的时间表，“5-8年全部落地”。因此，利用这么长时间来培养和改变患者以往的就诊习惯，还是可能实现的。