厦门发力分级诊疗 看病不用扎堆还能省钱

　　家住在金湖路的73岁的老钟，患糖尿病已经快15年了，之前为了看病开药，他每次都要到大医院，不腾出半天的时间没法走个来回。“去年，社区卫生服务中心把我纳入了糖友网，这里由全科医师、专科医师和健康管理师组成团队定期给我复查、调整用药，还教我日常保健，真的方便又有效。”老钟对导报记者说，这一年来，他不仅血糖基本控制住了，连体重也降到了正常范围之内。

　　老钟是厦门市推行分级诊疗、实施“三师共管”慢病防控新模式的众多受益者之一。也正是因为这个模式，厦门在全国的医疗领域里声名鹊起，荣获“2015年度中国政府创新奖”。

　　分级诊疗 从常见病慢性病抓起

　　厦门市卫生计生委主任说：“实行慢病分级诊疗的关键就三条：社区接得住，医院舍得放，病人乐意去。”从2012年至今，厦门在这条探索的道路上已经有了3年多的积累。

　　从最初的慢性病“医院-社区”一体化管理到后来的专科医生与全科医生“结对子”，再到创建“糖友网”、“高友网”形成“三师共管”的相对成熟模式，厦门并不搞“一刀切”去硬性分流病人，而是通过大量实地调查和数据分析，柔性引导优质医疗资源和患者向基层“双下沉”，以诊断明确的慢性病带动其他常见病、多发病到基层就诊。

　　“目前，全市共有10家三级医院、38家基层医疗卫生机构参与分级诊疗改革，共组建近120支三师共管服务团队，共计192万诊疗人次在基层接受了便利、连续、安全的诊疗服务。强化管理签约患者4万余人，纳入常规管理签约患者逾20万人，取得了较好的改革成效。”杨叔禹说，做好分级诊疗一方面可有效分流三级医院大部分诊断明确、稳定期的门诊患者，缓解“战时状态”;另一方面，基层诊治水平和能力得到锻炼、提升，也有益于获得病人的信任感。

　　纵深推进 基层诊疗服务量提升43.67%

　　为什么患者愿意去并留在基层医疗卫生机构，禾山社区卫生服务中心主任徐国山向导报记者分析了背后的原因，比如一位患者到三级医院门诊就诊个人自付比例为30%，在基层就诊个人只需自付7%。”以糖尿病为例，一名老糖友在社区就诊花费较大医院每月平均可节省236.51元，以此估算，每万名糖尿病病人节省共计约2838.12万元的医疗费用。

　　而且社区常见病、慢性病用药品种完全和大医院一致，平均拥有品种数大于400种，中药饮片大于150种，一次性处方用量最长可达4-8周，让患者在基层就诊取药更为方便。”徐国山说，大医院提供急危重急症和疑难病症诊疗服务，基层医疗卫生机构就更多承担公共卫生服务，一般常见病、多发病的诊疗服务。

　　根据对厦门三家主要三甲医院的抽样调查显示，2015年慢病为主的普通门诊量(不含外埠病人)平均下降了22.03%，医院门诊接诊压力得到明显缓解;基层诊疗服务量提升了43.67%，群众就医的便捷性明显提高;患者基层就医均次费用较在大医院节省近35%。

　　病种主要监测指标平均控制率从过去的20%左右提升至67%;市民群众就医体验进一步改善，满意度大幅提升，医改的含金量充分得到释放，人民群众有了更多获得感。

　　数据变化的背后，正是厦门市3年来在分级诊疗上打下的坚实基础。“分级诊疗是一个需要不断探索和完善的过程，常见病、慢性病患者向基层大幅度分流，也促使公立大医院自身功能定位的回归。”杨叔禹对导报记者说，所产生发展压力转化为改革动力，“倒逼”公立医院综合改革深入推进，已形成了良好的深化医改环境。

　　近日的国务院食安办新闻发布会上，食品药品监管总局食监二司司长马纯良表示，总局将在6个方面加大对婴幼儿配方乳粉的监管力度。

　　第一，加强婴幼儿配方乳粉生产企业的监管

　　要按照粉状婴幼儿配方食品生产规范,开展监督检查。要求企业从原料、辅料、生产过程、产品的检验、销售区域流向要严格管理,尤其是要求企业对婴幼儿配方乳粉生产销售的信息如实记录,建立追溯制度,保证婴幼儿配方乳粉的质量安全。

　　第二，加大对市场销售婴幼儿配方乳粉的质量安全监督抽检

　　同时，还对国家标准没有规定的其他项目开展风险监测,防范婴幼儿配方乳粉的食品安全风险。对抽检不合格的企业、有问题的企业,要求公开召回不合格的产品,对生产全过程进行检查。同时,对生产不合格产品的企业依法严厉查处。

　　第三，进一步加强对进口婴幼儿配方乳粉的监管

　　第四，按照新修订的食品安全法，开展对国产和进口婴幼儿配方乳粉的配方注册，实施严格的配方注册制度

　　在配方注册的同时，对企业的原辅料、研发、工艺、生产过程进行全面的检查。

　　第五，严格婴幼儿配方乳粉的销售监管

　　要求企业对婴幼儿配方乳粉的销售网络、销售渠道，特别是销售的代理商、批发商、经销商，进行全面的整顿。也就是说要求婴幼儿配方乳粉的生产企业对婴幼儿配方乳粉要全链条的负责，真正承担起生产销售的主体责任。

　　第六，严厉查处婴幼儿配方乳粉生产销售违法犯罪行为

　　各执法部门要始终保持对婴幼儿配方乳粉监管的高压态势，严厉打击生产不符合食品安全国家标准乳粉的违法行为，严厉打击违法销售婴幼儿配方乳粉的犯罪行为，严厉打击通过网络销售问题奶粉的违法犯罪行为，也要组织有关执法部门严厉打击制售冒牌婴幼儿配方乳粉包装标签企业的违法犯罪行为。