内蒙古摸清40家公立医院家底推动医改

　　“没经过全成本核算，就不会知道一些医院的负债竟然高达85%，药品加成甚至高达48%;医院和医生沦为药企和器械企业的推销员，而销售利润医院只得到15%。要想体现公立医院的公益性，现存这些顽疾必须‘治愈’。”日前，内蒙古自治区2014年医院全成本核算监测报告出炉，作为公立医院的管理者们沉下心做医院全成本核算，就是为了摸清医院家底，为公立医院改革提供科学的数据支撑。

　　医院负债严重影响公益性

　　2014年医院全成本核算监测报告中共监测40家公立医院，包括自治区级医院9家、盟市级综合医院12家、旗县级综合医院19家，涵盖了我区所有的公立医院类型。

　　据介绍，医院全成本核算指标包括医师与床位比例、病床使用率、平均住院日、资产负债率、年诊疗人次、卫生材料占医疗成本、财政补助占总收入比例等33个主要指标。

　　“医院的政策性亏损是多少?医院的平均住院日是多少?医院的药占比是多少?这些数据并不是医院想报多少就报多少，也不是管理者拍脑门就出来了。作为卫生行政主管部门，有了医院的全成本核算与分析，我们就知道问题到底出在什么地方，才好对症下药。”自治区卫生计生委财务处杨广泽对记者说。

　　监测报告显示，40家不同级别的医院均存在长期负债。自治区级2家综合医院平均每院负债11.6亿元，盟市级综合医院平均每院负债3.9亿元，旗县级综合医院平均每院负债7000多万元。资产负债率大部分在40%~50%之间。在政府投入不足的情况下，医院只能通过增加收入来偿还债务和维持正常运转。沉重的债务负担，促使医院追求利益最大化和以营利为目的，背离了公益性。

　　“应该政府承担的一定要承担起来，比如医院建设和大型设备的购置。”杨广泽说。

　　杨广泽还表示，希望各地能尊重医疗卫生事业发展与当地经济社会发展相适应的客观规律，按照“发展靠政府，运行靠收费”的思路，发展建设医疗机构。严格禁止医院举债搞基本建设和购置大型设备，要科学配置医院床位和人员，减低运行成本，杜绝浪费。对医院已经形成的债务要明确债务主体，按照“谁举债，谁化债”的原则，结合医院的经营状况，应列入政府债务预算管理，逐年化解。

　　8日，在北京市健宫医院(以下简称健宫医院)的一间会议室里，9位心律失常领域的专家与基层全科医生面对面，为他们讲解心电诊疗知识。该专家团队是哈特瑞姆心律专科医生集团(以下简称哈特瑞姆)的核心成员，这场培训是哈特瑞姆与凤凰医疗集团旗舰医院——健宫医院建立合作，成立“健宫-哈特瑞姆房颤中心”后的首个活动。“希望通过基层全科医生与大医院专科医生之间的零距离接触，为患者建起一个畅通的就诊流程。”哈特瑞姆发起人、北京朝阳医院房颤中心主任刘兴鹏说。

　　“基层医生和大医院医生就像牛郎和织女”

　　今年5月，来自6家三甲医院的7位医生，在不脱离体制内的同时合作成立医生集团，将其作为第二执业平台。“哈特瑞姆”是英文心律“heart rhythm”的译音，该集团成员都是心律失常领域的中青年专家，目前已增加到9位成员。

　　专家有技术，但如何让技术真正落地?哈特瑞姆选择与医疗机构合作，由对方出场地设备、医护人员等。健宫医院是与该集团合作的第二家医院，在此之前，哈特瑞姆已与北京燕达医院探索合作。

　　在上一次合作中，哈特瑞姆的专家们对河北乡镇卫生院及京郊地区医生进行培训，那一次经历让刘兴鹏印象深刻。为了做好培训，他与其他几位专家特意将课件做得通俗易懂，没想到讲解完，与会的基层医生们面面相觑，没人提问。最后，一位乡镇卫生院的院长终于开口：“各位专家，你们讲的课太深了，我们根本听不懂!”

　　这次“摸底”培训让刘兴鹏感慨：“政府天天都在讲基层首诊、三级转诊……但我们的基层医生都是如此水平，如何取得患者的信任，又如何让患者能够有序、精准地转诊?”

　　哈特瑞姆在成立后的三个月里，已经免费进行了6场针对基层全科医生的心律和心电培训，这是刘兴鹏此前从未有过的经历，“我大学毕业至今已经21年了，期间曾在国内外多家大医院或著名中心工作学习过，却从不知道我国农村的卫生院到底是什么样的，那里同行的工作状态又是怎样的。”

　　刘兴鹏的同道们大多也是第一次与基层医生面对面接触，这次经历让他们更加明确了医生集团未来的方向。“长期以来，基层全科医生和大医院的专科医生就像牛郎和织女，分隔在河的两岸，我们希望医生集团的平台能建起一座桥梁，让天堑变通途。”刘兴鹏说。