气温骤降易引发小儿急性喉炎

　　这些天，谢女士3岁的儿子君君有些咳嗽，并且嗓音也开始嘶哑。一开始，谢女士以为孩子扁桃体发炎就给孩子吃了两天消炎药。前天早晨，谢女士突然发现睡梦中的君君竟然呼吸急促并且口唇周围发紫，谢女士赶紧带君君到医院检查，医生诊断为急性喉炎。专家指出，冬季是呼吸道疾病的高发季节，家长要为孩子做好预防措施。同时，留意孩子上呼吸道症状，一旦出现声音嘶哑、咳嗽等情况，一定要尽快就医。

　　“由于气温突降，小儿急性喉炎的发病率开始上升。”医院儿科副主任医师说，许多家长只知道小儿肺炎的危险，但很少有家长知道急性喉炎的凶险。孩子的急性喉炎，大多是上呼吸道感染引起的，也就是感冒后，病毒、细菌等致病物质进入咽喉，导致咽喉部位有炎症反应。而咽喉部是气管上方最狭窄的地方，咽喉部黏膜下组织松弛、淋巴管丰富，一旦出现炎症，极易产生水肿，阻塞喉管，导致呼吸困难。

　　医生提醒，“小胖墩”、年龄小的孩子更容易发生急性喉炎，6个月到3岁是高发期。“小胖墩”的咽喉部组织比较肥厚，一旦水肿，更容易“胀”开来堵住喉咙。年龄小的孩子肌肉的控制能力不强，这样的孩子如果有异常咳嗽，家长要格外留意。“急性喉炎是儿童急症，一旦发生家长要立即送去医院就诊。医生通常会静脉注射激素类药物来缓解宝宝喉部梗阻，同时要针对病毒或细菌感染进行抗感染治疗。”

　　对于已患感冒的儿童，医生建议家长，要随天气变化及时为孩子增减衣物。让孩子多休息，尽量平卧或半卧，保持呼吸道通畅;保持环境安静，空气流通;饮食清淡，多喝水;让孩子少用嗓子，避免哭喊。同时，对于反复感冒的儿童，医生说：“必要时应进行免疫功能检测，还可在医生指导下口服一些免疫调节剂和免疫增强剂，以增强儿童免疫力，让儿童加强体育锻炼，也是增强体质的好方法。”

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　　连夜抢救一小时 低龄急性喉炎患儿化险为夷

　　近日，医院儿科医护人员经一小时全力抢救，成功地从死神手中夺回一低龄急性喉炎患儿的生命，见证了这一切的家属感激万分。

　　患儿蓉蓉(化名)，上饶市人，仅1岁5个月大。11月18日，她因“发热、咳嗽4天，气喘3天，声嘶1天伴呼吸困难”在当地医院退热处理无果后，于18：02：01秒急送至医院救治。

　　虽早过了下班时间，但接到急救电话后，医生就一直在科里“备战”。蓉蓉一入院，医生就立即进行检查，发现她口唇发绀、面色苍白、严重呼吸困难，凭借多年丰富的临床经验，医生快速确诊她为急性喉炎。病情危急!任主任遂当机立断，予吸氧，每十五分钟雾化一次，连做四次，及抗感染、祛痰、止喘、退热，改善循环，强心等药物对症处理。一个小时全力抢救后，蓉蓉呼吸困难缓解、面色红润、手脚温暖，病情明显好转。当晚8点多，简单地吃过晚饭后，不放心的医生又赶回医院查看蓉蓉的恢复情况，见她血氧平稳，向值班医师反复叮嘱注意事项后，才放心地回到家休息。

　　据悉，小儿急性喉炎为儿童常见急症，多继发于上呼吸道感染，夜间睡眠时病情加重，冬季发病率高，起病急，进展快，抢救不及时可危及生命。临床主要表现为声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喘鸣，吸气性呼吸困难。亦可出现发热、乏力等全身症状。

　　在此，医生支招，要预防小儿急性喉炎，平时应注意在感冒流行期间积极用药的同时，尽量减少外出，以防传染，适当多吃梨、生萝卜等水果以增强咽喉的保养作用。生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。在睡眠时避免吹对流风，平时加强户外活动，多见阳光，增强体质提高抗病能力。保持口腔卫生，养成晨起饭后和睡前刷牙漱口的习惯。作为小儿的家长应多注意患儿生命体征变化，发生上呼吸道感染及时就医防止因延误病情导致一系列严重并发症发生。

　　日前，中央全面深化改革领导小组第十九次会议审议通过了《关于整个城乡居民基本医疗保险制度的意见》。本文将立足于城乡居民基本医保整合中的筹资机制与保障范围统一等问题，与南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来继续对话。

　　在刚刚发布的《论辩：“两保合一”后，管理权交给人社部还是卫计委?》一文中，就整合城乡居民基本医保的管理权归属、医保经办机构监管、统筹层次上升而带来的人员管理等一系列“管理问题”，健康界已与朱铭来进行了一番探讨。

　　谈及城镇居民基本医保与新农合之间的筹资机制统一问题，朱铭来认为，由于两者的筹资水平与筹资结构大体相近，统一起来应该没有太大的问题。但展望“三保合一”的明天，朱铭来却认为，筹资机制将是首当其冲的绊脚石。

　　两保合一：统一筹资应该不是问题

　　在城镇居民基本医保与新农合两保合一的过程中，统一筹资机制是必须要解决的问题，但却不是最困难的问题。就筹资水平而言，根据社保部门公布的数据显示，城镇居民基本医保的筹资水平基本上维持在409多元;而新农合目前的筹资水平大概在410元左右，“两者几乎是持平的。”朱铭来说。

　　从筹资结构而言，城镇居民基本医保与新农合75%—80%的缴费均由财政承担，个人征缴大概在20%左右。“鉴于这样的基础，两个的筹资统一起来应该没有太大的问题。”朱铭来强调，但整合之后的“财政补贴+个人缴费”的筹资模式是否可持续是一个需要考虑的问题。

　　“目前的城乡居民基本医保主要依靠财政补贴，从经济学的角度而言，这并不是一个可持续的模式。”朱铭来解释道，如果财政每年需要承担的补贴保持一个水平稳定不变，作为政府预算的一部分，情况或许会好一些。

　　但现实情况是，国家开始新医改以来，群众对医疗服务的需求数量与质量越来越高，随之而来的直接影响就是医疗费用的急剧增加。“对于医保的影响就是医疗费用的增速已经超过了医保筹资水平的增速。”朱铭来担心，这样的话，医保基金的压力会越来越大，“事实上，很多地方的医保基金已经出现了赤字现象。”

　　对此，朱铭来建议，城乡居民基本医保的筹资标准除了政府固定的财政补贴之外，个人缴费部分应该建立一个动态调整机制。“无论是农村农民还是城镇居民，多交几十块钱的费用，就有可能受到更高水平的保障，这个应该被普遍认可。”朱铭来同时担心，这种改变会引发个别群众的不同意见，但他认为，只要将道理向群众解释清楚了，相关信息公开透明，财政补贴部分与个人征缴部分都建立动态调整机制是有实现的可能性。

　　三保合一：统一筹资最棘手

　　与城镇居民基本医保和新农合实现两保合一的情况不同，要是实现城乡居民基本医保与城镇职工基本医保的三保合一，统一筹资机制是最大的问题。

　　从筹资水平来看，城乡居民基本医保的筹资水平大概在400多元左右;而城镇居民基本医保的筹资水平在2800元左右。“三者之间的筹资水平差了近7倍，但是保障水平却相差无几。”朱铭来解释道，近些年来，特别是城乡居民大病保险制度实施后，城镇职工与城乡居民之间的保障水平差距变得越来越小。

　　从筹资机构来看，在城乡居民基本医保的缴费中，70%—80%由财政补贴，20%左右由个人承担。而城镇职工基本医保的筹资一般按照6：2的比重由单位与个人共同缴纳，与薪资水平有很大关系。“从国家的角度看，希望所有人享受到公平的保障，但鉴于城镇职工与城乡居民的筹资水平与筹资结构存在较大差距，三保合一就比较难了。”朱铭来强调，缴费机制差距如此之大的前提下，硬是要将保障水平拉齐，肯定会出现问题。

　　对于这一问题，朱铭来的建议是改变现在以个人身份参保的机制，建立由家庭统一参保的机制，从而打破城乡劳动力人口之间，以及劳动力人口与非劳动力人口之间的壁垒，真正做到全民保险。朱铭来举例称，台湾的健保制度就是采取家庭统一参保机制，大陆目前无法实现家庭统一参保的一大原因就是因为目前对家庭收入的整体水平缺乏准确的核算机制，大量非工资的劳务所得、资产类所得等没有纳入收入计算，这就导致未来社保费(税)的征缴基数和相应的补贴、减免政策无法准确测算，这需要未来社保部门与税务部门通力合作，充分利用大数据的优势，逐渐建立相应信息平台。”

　　两保合一：统一保障范围须做好预算

　　在城乡居民基本医保没有整合之前，新农合的医疗服务项目比城镇居民基本医保的范围要少，加之新农合的保障水平比城镇居民基本医保稍微低一些，所以新农合基金近些年来能够保持一个收支平衡的状态。“如果实现整合，肯定是‘就高不就低’，新农合的保障范围就会相对被拉上来一些。”朱铭来说，因此，需要对医保基金做好提前预算。

　　尽管新农合与城镇居民基本医保的保障范围相差不多，但实现整合后，新农合参保人多少会意识到，之前很多不能报销的项目现在能报销了。加之整合有利于异地就医即时结算的实现，短时间，患者涌到大医院就医的现象会比较明显。“个人建议是做好基金预算，重在通过医保支付方式改革更好地管控医疗费用，减少医疗浪费。”朱铭来说。

　　朱铭来举例称，未实现整合之前，每个医院至少有医院财务系统、城镇居民医保系统、新农合系统三个系统，这本身就是一种信息系统建设上的浪费。“合到一起后的最大好处就是可以强化管理，节约成本。”朱铭来认为，在统一管理下，医保经办机构作为第三方支付机构，其议价能力将增加，“盘子更大了，对未来的控费、医疗服务价格谈判也是有好处的。”