海南7月1日起30种疾病可享医保门诊特殊疾病待遇

　　今年7月1日起，各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、高血压病、糖尿病、小儿脑性瘫痪、性早熟、小儿智力障碍等30种特殊疾病将纳入城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理。这是记者今天从省人力资源和社会保障厅获悉的。

　　近日，省人力资源和社会保障厅印发《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》(以下简称《办法》)。《办法》将30种疾病纳入基本医疗保险门诊特殊疾病管理。只要参加了我省城镇从业人员基本医疗保险的人员(以下简称参保人)，所患疾病在该办法规定的门诊特殊疾病病种范围内，均可申请享受规定的门诊特殊疾病待遇。

　　据悉，对病情相对稳定，需长期在门诊治疗并纳入我省城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性或重症疾病的称门诊特殊疾病。

　　享受门诊特殊疾病待遇参保人所选择的定点医疗机构，原则上一年内不予变更。因居住地迁移、病情需要等原因确需变更的，持已认定的《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊病种认定表》，到参保地社保经办机构医保部门办理变更手续。

　　据介绍，参保人享受门诊特殊病种中含有精神病、结核病的不设起付线;只享受泌尿系统震波碎石治疗的不设起付线，其余病种起付标准按城镇居民基本医疗保险有关规定执行。

　　参保人享受两种门诊特殊疾病待遇的，在其中最高一种疾病定额标准基础上增加100元。一个自然年度内，门诊特殊疾病统筹支付费用与住院、门诊紧急抢救统筹支付费用合并计算，累计金额不超过城镇居民基本医疗保险统筹基金和城乡居民大病医疗保险年最高支付限额。

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　　包括心脏病、糖尿病、高血压等30个病种将纳入医保门诊特殊疾病管理;门诊特殊病种医疗保险支付费用实行定额管理;参保人可同时申请两种门诊特殊病种……这些都是《海南省城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》中的新规定，该办法从7月1日起执行，将给众多慢性病患者带来福音。

　　30个病种纳入医保门诊特殊疾病管理

　　纳入城镇居民基本医疗保险门诊特殊疾病管理的病种包括：各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后、慢性再生障碍性贫血、血友病、脑血管意外(脑梗塞、脑出血)后遗症、帕金森氏综合症、高血压病、糖尿病、精神病(阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症)、结核病、泌尿系统震波碎石治疗、肝硬化、系统性红斑狼疮、心脏病(风心病、高心病、肺心病、冠心病)、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、重症肌无力、强直性脊柱炎、肾病综合征、硬皮病、运动神经元病、骨髓增生异常综合征、原发性青光眼、癫痫症、慢性阻塞性肺病、小儿脑性瘫痪、性早熟、广泛性发育障碍。

　　参保人初次申请特殊病种门诊治疗，应向社保经办机构指定的定点医疗机构申请，填认定表并附近6个月内在二级以上或专科定点医疗机构的检查报告、疾病诊断证明等材料。根据病情需要，参保人可同时申请两种门诊特殊病种。患多种门诊特殊疾病的，按所患主要疾病顺序填报。

　　门诊特殊病种医保支付实行定额管理

　　门诊特殊病种医疗保险支付费用实行定额管理。享受门诊特殊疾病待遇参保人使用特殊诊疗项目和乙类药品不再先行自付10%。门诊特殊病种认定之前发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。

　　参保人在指定的一级定点医疗机构、社区卫生服务中心享受特殊门诊待遇，不设起付线。参保人享受两种门诊特殊疾病待遇的，在其中最高一种疾病定额标准基础上增加100元。

　　办法明确，一个自然年度内，门诊特殊疾病统筹支付费用与住院、门诊紧急抢救统筹支付费用合并计算，累计金额不超过城镇居民基本医疗保险统筹基金和城乡居民大病医疗保险年最高支付限额。

　　该办法从2015年7月1日起执行，届时我省城镇居民基本医疗保险各区域统筹区有关门诊特殊病种的文件同时废止。

　　2015年6月19日，本市启动呼吸、消化、心血管三大慢性病社区提升工程，年底前在城六区80家社区卫生服务中心试点，明年覆盖全市社区。届时，患有这三大慢病的患者，将可在社区检查医治。

　　三大慢病将建社区诊疗规范

　　2011年，我国将高血压、糖尿病纳入到基本公共卫生服务规范，目前本市社区医生基本都掌握了这两种慢性病的规范诊疗方法，但呼吸、消化、血脂异常等慢病目前还缺乏综合诊疗规范。例如哮喘作为中国最常见的慢性呼吸系统疾病之一，全国患者人数超过3000万人，而成人哮喘的诊疗率仅为39%。

　　为改变这一现状，北京医师协会全科分会、中国医师协会全科分会等单位联合启动呼吸、消化、心血管三大慢性病社区提升工程。相关领域的慢病专家逐一进入社区医院，对社区医生进行三大慢性病治疗的全方位培训，使其提升呼吸、消化、心血管等慢性病诊疗及疾病管理能力，同时在社区医院形成这些慢性病的诊疗服务规范，比如患者什么情况下转诊、什么情况下治疗都有相应规范。

　　据了解，国内著名专家—呼吸专业王辰院士、消化专业林三仁教授以及心血管专业马长生教授作为提升工程首席顾问，30多名北京地区三甲医院的专家将作为培训师资，进入社区培训社区医生。

　　专业检测仪优质药品进入社区

　　社区医院将逐步配备幽门螺旋杆菌检测仪、雾化泵、呼吸功能检测仪等专业检测仪器。不仅如此，呼吸、消化、心血管等治疗领域最优质的药品以及先进的诊疗设备也将进入各社区卫生中心(站)。

　　优质药品、专业设备的进驻，将弥补社区医疗机构慢性病药品有限等不足，提高呼吸、消化、心血管等三大常见慢性病的诊断和治疗能力，满足在社区医疗机构就诊的慢性病患者不同的治疗需求。

　　届时，市民做一些常见慢性病检查项目不用再跑大医院排队，在家门口就能获得最便捷的诊断和治疗。

　　北京医师协会全科医师分会会长吴永浩介绍，今年年内，城六区的80家社区卫生中心(站)将首批进行提升工程试点，明年，提升工程将实现在全市300余家社区卫生服务中心的全覆盖。

　　网上转诊平台8月试运行

　　据吴永浩介绍，建立分级诊疗体系是当前工作的重中之重，社区医疗机构在其中将发挥举足轻重的作用。

　　北京医师协会还计划利用互联网，建立起全科医生、专科医生和专家的三维平台—网上转诊平台。利用该平台，全科医生可在网上对患者进行初步判断，是在社区进行全科治疗还是需要转介给平台上的专科医生，如果转介给专科医生还是难以判断，再转给专家。该平台计划今年八月试运行。