“全面二孩”呼唤补齐儿科医生紧缺短板

　　据报道，我国儿童约为全国总人口的五分之一，相比之下儿科医生人力资源严重不足。《2015年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，全国平均每千名儿童只有0.43位儿科医生。而在美国，平均每千名儿童拥有1.46位儿科医生，是我国的3倍多。“全面二孩”后，儿科医生紧缺导致儿童看病难的问题将更加突出。

　　儿科医生短缺的根本原因何在?医务界普遍性的看法是：“儿科医生风险大，任务重，个人发展空间小，工资待遇不高”。

　　其一，从医疗角度来看

　　儿童身体发育尚不成熟，易患疾病且病情变化快，又不会用语言准确表达病情，需要儿科医生全面调动医学理论知识和临床经验作出分析判断，因而存在较高的医疗风险。由于专业的儿科医生不足、专门的儿童医院太少，致使现有的儿童医院及绝大多数儿科医生长期处于一种超负荷的工作运转状态。这种超负荷，不仅体现在劳动强度上，更体现在心理压力上，导致一些医生不愿意干儿科。

　　其二，从劳动报酬来看

　　儿科医生的报酬相对较低。由于儿科是大门诊、小病房，病人主要集中在门诊上，且病种相对单纯，辅助检查少、用药量比较小;儿科收费相对较低，仅按照成人收费相对减少的原则定价;此外，儿科人力成本高。医院若按科室经济收入定绩效，儿科医生、护士的收入通常比其他科室要差得多;另外，相对于内科、外科等科室，儿科医师在科研方面也不容易出成果。

　　其三，从学科角度来看

　　儿科在综合医院不受重视，其学科地位也受波及，通常被戏称为“小儿科”。为了拓宽专业面，有关部门1998年在《普通高等学校本科专业目录》的调整时，将儿科专业作为调整专业，于1999年起停止招生。随后，中国儿科医生的培养陷入困顿，行业人才供应不足。结果是，有经验的儿科医师变得越来越少，越来越多的医科学生也拒绝选择成为儿科医生。

　　可以肯定，“全面二孩”后，我国未来新生儿的数量会有所增加，倘若不从制度上尽快补齐儿科医生紧缺短板，几年之后，儿科医生短缺的问题可能会愈演愈烈。

　　解决这一问题，首先要改革薪酬制度。医疗收费体系要更多注意儿科在人员成本与处置费用上的特殊性，可以考虑提高服务性收费，降低药品加成;建立与儿科医生工作量匹配的绩效考核体系，在财政资金上给予更多的倾斜与支持。其次，应改革晋升制度，儿科医生的职称评定，要更多视临床能力与表现而擢拔。尤为重要的是，应加强人才队伍建设，迅速扭转儿科医疗人才紧缺局面。相关部门应考虑完善儿科人才培养体系，多渠道培养儿科医生。当务之急是，要改革招考制度，可适当放低考试录入门槛。去年7月国家卫计委发布通知，对儿科从业人员开展相关专业内容的加分考试，这应该是一剂“良方”。

　　谣言粉碎机

　　灰霾阴魂不散，呼吸道疾病患者也激增。最新的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万，为我国居民第三位慢性病死因。

　　国家CDC数据显示，中国慢阻肺的确诊率却只有35.1%。中国工程院院士王辰近日在中国呼吸疾病联盟首届年度峰会上指出，包括慢阻肺、哮喘等疾病在内的慢性呼吸病应该引起重视，建议在基本体检中加入肺功能检测。

　　上海交通大学公共卫生学院马进教授指出，我们国家呼吸系统疾病的现状非常严重。国家疾病控制局和疾病控制中心数据显示，慢阻肺在我国疾病的死亡率中排到了第三位，但我们对慢阻肺的确诊率只有35.1%。

　　根据全国4300万病人和实际就诊率测算，我国广义慢阻肺(包括慢阻肺、慢支、肺气肿、肺心病4类病人)负担一年的费用至少有448亿，占卫生总费用的1.4%。如果算上总的医疗负担，慢阻肺导致的花费可能达到1000多亿-1万亿。

　　中国工程院院士、国家呼吸疾病临床研究中心主任王辰在会上指出，造成呼吸系统疾病发病严重的因素，第一是7亿多主动和被动吸烟人口;第二是雾霾的问题，不仅是室外空气污染，中国也存在严重后果的室内空气污染问题;第三，随着中国人口老龄化到来，老年人呼吸病是一个最重要的问题。

　　王辰院士建议，在体检里面增加肺功能的检测。“呼一口气根本不费事，但能发现一大批中早期的慢阻肺患者，慢阻肺中早期可以说是没症状的或者是非常不特异的气短的症状，看中国街上那么多的痰迹，你就知道中国的呼吸道病人有多少了，这也是大数据分析的方法之一。”王辰指出，慢阻肺跟高血压一样，早期没有症状，因此早起肺功能检测能提前发现问题。

　　另外，王辰院士也指出，医保有一个亟待改变的状况：就是居然慢性呼吸病的用药没有像高血压、糖尿病一样纳入慢病用药的管理，于是要求这些病人的开药量不能超过两周。慢阻肺患者要冒着院内感染的危险，每两周跑一趟医院。据透露，继糖尿病、高血压今年成为第一批分级诊疗试点病种后，慢阻肺明年也将纳入分级诊疗病种。

　　哮喘儿童900万还将增加

　　根据流行病学调查，我国儿童哮喘的发病率在不断增加，2010年发病率达到了3%，中国儿童0-18岁患病人口是3亿，按此测算，全国哮喘儿童约有900万。国家儿科呼吸临床研究中心主任申昆玲教授介绍，“对哮喘发病的机制有一个公认的卫生理论，也就是说随着一个国家或者一个地区的经济水平的上升和感染性疾病的下降，过敏性疾病会是增加的。在过去30年里，香港和台湾儿童哮喘的患病不断增加，台湾儿童哮喘患病已经达到了10%，香港是8%-9%。随着我国内地经济和卫生条件的进一步改善，儿童哮喘患病率还会不断地增加。”

　　而据统计，我国平均每100个患儿仅有0.26个儿科医生，三级医院压力巨大，让哮喘儿童接受规范治疗，需要实现儿科分级诊疗，将儿童哮喘的诊治下沉到社区进行长期管理，助力儿童哮喘规范化治疗的普及。

　　在中国呼吸疾病联盟首届年度峰会上，世界健康基金会项目总监徐丽华表示，“钟南山院士说，在医院看慢阻肺的病人都是晚期，肺功能一旦受损是不可逆的。因此希望大家量肺功能要像量血压一样的重视，家人有吸烟的话，要请他做肺功能检查。”

　　吸烟的胖子易成打鼾的慢阻肺

　　冬至过后，低温天气越来越多，也是慢阻肺的高发时节。对于慢阻肺患者而言，咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸不畅等症状也会加剧。然而，这时候，如果再加上晚上打鼾、睡眠呼吸暂停，对*危害会更大，严重的甚至可能出现心跳暂停，直接危及生命。专家提醒， 打鼾的慢阻肺非常危险，而打鼾的慢阻肺最爱“招惹”肥胖的吸烟者。

　　典型病例：胖烟民患慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征

　　今年72岁的陈伯，是个有着50年烟龄的老烟民，每天都要抽个1～2包。他不仅抽烟，而且还胖。多年来，他经常会在抽烟后咳嗽，上楼会有点气喘，但他从不在意。不过，近年来，陈伯明显感觉咳嗽、咳痰加剧，还经常出现气短、胸闷、呼吸不畅。他来到医院呼吸内科就诊，经肺功能检查，被确诊为慢阻肺。