专家指出肺部结节并非都是癌前病变

　　肺癌发病率已居恶性肿瘤之首，近年来，在体检中发现肺部有结节的人也越来越多，很多人都会怀疑自己是不是患了肺癌?对此，江苏省肿瘤医院副院长、胸外科主任医师许林教授在接受记者采访时指出，肺部结节有良性和恶性之分，其中良性结节占70%-80%，大约20%-30%肺上非钙化小结节属于癌前病变，因此，并非所有的肺结节都需要手术切除。

　　肺部的小结节多数属良性

　　许林教授介绍，胸外科手术治疗的患者中，2/3属于早期肺癌，基本是在体检时，通过低剂量螺旋CT发现的癌前病变或原位癌，肺部小结节多数在2厘米以内，甚至经常有1厘米不到就来看病的患者。肺部结节在2厘米以内时，大部分人没有症状，如果持续咳嗽、痰中带血，或者感觉胸痛时，病程应该到了中晚期。许林教授说，美国已经将低剂量螺旋CT筛查早期肺癌纳入医保，而2厘米以内的肺癌临床治愈率达80%以上。因此，建议45岁以上人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。

　　“肺部结节发现也别太害怕”，许林教授说，70%-80%的肺部结节是良性的，只有20%-30%的肺部非钙化结节会癌前病变。肺部结节的鉴别诊断是临床医生一项很重要的工作。肺部结节的良性病变包话感染性疾病，如肺结核、真菌感染，炎症性疾病，如风湿免疫性疾病等，肺部水肿、肺纤维化等。我国是一个结核病大国，有些人感染过结核，却没有发病，但是这些人的肺部可能留下硬结病灶，这种结节在拍胸片时是很常见的。

　　警惕在女性中多见的GGO

　　可以肯定地说，吸烟仍然是肺癌的首要危险因素，不过，许林教授告诉记者，不吸烟的肺癌在女性中多见，上世纪80年代和90年代，10个肺癌患者8个是男性，现在男女比例各占一半，这种现象出现的原因，主要是女性烹饪时油烟吸入较多，即使不吸烟的女性，平时也会遭遇二手烟的污染。

　　除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是肺癌的危险因素。

　　许林教授特别指出，现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变值得重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影(GGO)，这在女性病人中比较多见，其中相当一部分是早期肺癌，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至多年不变。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况来治疗即可。从小结节到肺癌怎样确诊

　　发现了肺部小结节要如何处理?许林教授认为，良性肺部结节通常生长缓慢，如果小结节在0.5厘米左右(肺部非钙化结节，与老结核灶留下的钙化点不同)，那么以观察为主，3-6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后没有变化的前提下，每年体检一次。如果一个结节在数个月内，从0.5厘米长到了0.8厘米，还有逐渐增大趋势，就一定要咨询专科医生，是否要做胸腔镜微创切除手术，目前，胸腔镜微创切除既可以确诊，又能够起到治疗作用。

　　从小结节到确诊肺癌需要哪些步骤，这是很多读者疑惑的问题。许林教授解释，如果经历了前期观察，小结节仍然在增大，当医生高度怀疑这个结节是肺癌时，第一步会进行抗炎治疗，“由于有的肺部小结节看起来很像现癌，但一抗炎它就消失了，那这就属于一过性的结节，排除肺癌”，许林说，抗炎之后结节仍不缩小，就要排除炎症可能，下一步采取的就是微创手术，手术20分钟就能确诊良性或恶性，7天之后就能拿到最终诊断结果。

　　明天是全国爱耳日，今年的主题为“安全用耳，保护听力”， 来自世界卫生组织的报告显示：全球有3.6亿人有听力残疾，占全球总人口的5.3%;其中，我国有听力残疾的人口达2780万。耳鼻喉科专家指出，儿童及老年人成为听力障碍的多发人群。专家解释，所有耳聋都必须以预防为主，尤其噪音性耳聋或中毒性耳聋，一旦发生，就不可能恢复到原先的听力水平。

　　老年人耳聋常和某些疾病相关

　　据了解，65岁以上的老年人中三分之一患有听力障碍。南京鼓楼医院耳鼻喉科主任高下解释，老年人听力受损与某些疾病有一定关系，如糖尿病、心血管疾病及呼吸系统疾病等，但更主要的在于，老年人听力障碍与各个系统及脏器的自然衰老有关。50~60岁之后，人体动脉容易出现动脉硬化，血管管径变小，各个组织、器官的供血量有所减少，耳蜗代谢情况也会随之下降，容易出现耳聋、耳鸣等听力问题。不过，与突发性耳聋不同的是，老年性耳聋或噪声性耳聋来就诊都具有滞后性，往往出现交流障碍时才想到耳朵出了问题。

　　高下主任说，老年性耳聋在不影响交流的情况下，主张延缓衰老，改善血液循环，注意神经营养。当语言交流有障碍了，可以考虑佩戴助听器，当助听器不能解决问题时，就要人工耳蜗植入。专家告诉记者，除了先天性耳聋外，炎症、外伤、肿瘤、噪音，以及化学药物中毒都会引发耳聋。中毒性耳聋一旦出现就不会恢复，噪音和冲击波外伤引起的耳聋，也不会恢复到原来的听力状态，我们能做的只是预防和保护。而突发性耳聋经过治疗后，一部分人可以好转，一部分能痊愈。

　　环境污染也会致中毒性耳聋

　　“还有一种耳聋叫传导性耳聋”，高下主任告诉记者，它是由外耳道和中耳病变，引起传导机构出现问题。譬如耳道闭锁，炎症堵塞，听骨链破坏可以造成传导性耳聋，有的病人听骨链发育畸型，同样造成传导问题。该病需要做听力重建手术，若病人鼓膜有穿孔，还要对鼓膜进行修补。或者做人工听骨链代替治疗，或者做外耳道重建手术，具体手术治疗方法，必须根据病人的病情来确定。

　　为了保护听力，高下主任建议年轻人尽量避免强噪音。现在很多人喜欢戴耳机听音乐，尤其是智能手机普及后，整天戴着耳机听。这样都对听力有损害。曾经碰到有的学生戴着耳机听音乐，结果睡着了，早晨起床两个耳朵就听不见了，这种对内耳毛细胞的损害是不可逆的，有些是不能恢复的。因此，听音乐时注意音量不要太大，不超过60分贝，时间不要超过一个小时。如果工作环境中有噪声，一定要使用防护耳塞或耳罩。专家特别提醒市民，环境中若有重金属污染，它对内耳只要形成了蓄积性影响，就会导致化学中毒性耳聋，耳鼻喉科的门诊常接触到这样的病人。