广东执业医师报告 满纸苦和累

　　又是高考志愿填报时，广东省医师协会常务副会长吴少林非常忧虑——今年的医学生还那么难招吗?据省卫生计生委、广东省医师协会、华南理工公共政策研究院共同完成的最新《广东省执业医师队伍现状研究报告》显示，广东医生57%年工资收入3万元至10万元，另有17%更是低于3万元;而工作量却比同行多近七成，一半以上准点下班难;同时，过去一年64%的医生曾被辱骂恐吓或人身攻击。

　　近六成医生说“不会再选做医生”，只有8.4%的医生同意子女继业从医。

　　广东省医师协会2014年对7390名医生调查证实，51%的人每天都不可能准点下班，班班要“拖堂”，而且越是级别高的医院、越是临床一线的医生，就越难按时下班。临床一线的医生，往往半天门诊要看诊五六十人。44%的医生节假日要加班，14%的人节假日要参加学术活动来“充电”。难怪约三成的医生，将工作压力归结为“工作量太大”，35%的医生经常或总是对工作感到疲劳或身体不适，48%的因忙于工作不能照顾家庭而自责。

　　2013年全国卫计统计年鉴显示，广东医生仅日诊疗工作量就比全国同行多近七成;2014年数据，医生日诊疗工作量最大的是中山市，其次是佛山、东莞、江门、云浮。

　　为什么广东医生这么累?看看数据。

　　2014年全省共有21.7万名执业(助理)医师，这可比十年前的2005年12.1万人，增加近10万名医生，不过，令人难以想象的是，其实广东医生还非常缺。据2013年全国统计数据，在全国GDP排名前四的粤苏鲁浙四省中，广东每千人口拥有医生1.98人，低于浙江的2.52人，山东的2.38人，江苏的2.14人，甚至比不上全国平均的2.05人。

　　五成多医生年收入3万~10万元

　　调查显示，广东医生还有17%每年工资收入在3万元及以下，3万元～5万元的占23%，5万元～10万元的占34%，10万元～15万元的占15%，15万元～20万元的占6%，年收入超过20万元的，仅占3%。也就是说，74%的医生年工资收入低于10万元，其中的17%甚至最多只拿3万元，只有8.5%超过15万元。

　　超过六成的医生认为自己的薪酬与付出不对等，个人收入不能体现技术含量和技术风险，更不能体现自身的价值。

　　以上结果并非因为资历低的医生多，拉低了医生的工资水平。据调查，广东医生年龄低于25岁的其实少之又少，32%是25岁至34岁，34%是35~44岁，20%是44~54岁，只有不到15%是55岁及以上的老专家。

　　六成多医生被骂过被恐吓过

　　工作那么累，但很多医生却认为，不被尊重、不获患者信任，心更累。

　　据省医师协会的调查，31%的医生认为“患者不尊重医生”，55%的医生感受好一点，觉得“尊重程度一般”，只有14%的医生感受到患者很尊重医生。而在信任度上，12%的医生感受到“患者对我不信任”，51%也认为信任度一般，只有36%的医生觉得患者对自己很信任。这样的感受，也使得37%的医生认为，近10年来，“社会地位低”已经成为自己对医疗行业的最不满意之处。

　　事实上，过去一年中，广东医生没有受到患者或家属辱骂、恐吓、人身攻击的，仅有36%。职称越高的医生，被伤害越多，越是大医院、大城市医院的医生，被伤害也越多。46%的医生所在科室曾发生医疗纠纷，平均数为4次;14%的医生自身曾身陷医患纠纷，平均数1.7次。

　　72%医生不愿子女从医

　　对于“如果有再次选择的机会，是否还愿意再次选择从医”的问题，58%的广东医生表示不会再选医务，表示还会选择的仅18%。广东医生群体中，只有8.4%的人同意自己的子女继业从医，不同意的则高达72%。

　　省医师协会常务副会长吴少林坦言，目前广东医卫人才的金字塔形分布还算“很稳当”：副高以上职称医生占到17.2%，中级职称医生占24.4%，初级及以下的58.4%，在临床一线服务患者的好医生很多，19%是副高以上职称。但近几年来，不断曝出的“医学生难招”消息，“很可能70后、80后将来老了、病了，很难找到好医生看病了”，那将是一两代人的灾难。

　　中国人民大学医改研究中心近日主办“面向十三五‘打造健康中国’意蕴下的医改与慢病管理创新研讨会”。医改研究中心主任王虎峰在会上对“十三五”规划中需要研究解决的若干问题进行分析，并提出相应的解决对策。

　　三级医疗服务模式呈“倒金字塔”状

　　数据显示，2013年我国卫生机构总诊疗人次达到731401.0万人次。其中：三级、二级、一级医院诊疗人次分别占医院总诊疗人次的45.16%，39,82%和6.4%;三级、二级、一级医院病床使用率分别为102.9%，89.5%和60.9%。

　　“我国三级医疗服务呈现出‘倒金字塔’状。分级诊疗体系尚未实现。”王虎峰说。

　　如何建立分级诊疗体系?王虎峰提出“开展分级诊疗的疾病清单+诊疗路径+配套措施+绩效管理”的措施。

　　具体解释，即研究制定开展分级诊疗的疾病的范围，分级诊疗工作应该以“病种”为起点，全面推开并逐步深入推进;制定分级诊疗向上转诊和向下转诊的流通、路径和程序;财政、医保和价格等各项配套措施要持续跟进，并与分级诊疗各项政策相互衔接;通过绩效考核促进大医院功能回归，提高基层医疗机构和医务人员的工作积极性。

　　基本医疗是完成“十三五”规划总阀门

　　王虎峰还提出，完成卫生发展“十三五”规划的“总阀门”在于弄清什么是基本医疗。“国家规划提出要坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念。但是对于哪些医疗需求是‘基本’，一直没有清晰的界定，如果这个‘总阀门’没管住，所有指标都是模糊不清的，投入多少都是无底洞。”他说。

　　王虎峰认为，基本医疗和非基本医疗有待进行明确的区分。其中基本医疗可分为三个层面来确定：制度层面、政策层面和管理层面。首先，在制度层面确定基本医疗的国策，明确哪些医疗服务属于基本医疗服务;然后再贯彻落实到各项卫生政策中，最后，要注意基本医疗服务与非基本服务的区别应该体现在所有政策中，落实在日常管理中。

　　医改需要打出一套“组合拳”

　　“医改需要打出一套‘组合拳’。”王虎峰强调，“单项改革行不通，这些年都没有成功过;“菜单式”综合改革也不行，一些地方执行政策时都是选择性的，哪个事有利就干哪个，哪个柿子软就捏哪个，这样医改搞不下去。医改需要以整合的形式推进。”

　　他提出，“整合式”的医改理念主要包含4个要件：一是项目清单，即改革的内容或者项目;二是操作路径和规范，如必要的程序和质量要求;三是医保支付财政和价格等配套政策的引导;四是通过绩效考核来激励各方提高质量和效率。

　　“我们最终提的整合式医改的理念是以患者和居民的需求为导向，以适应新常态为目的，以调动医务人员积极性为重点，以控费为考核目标，将项目清单、操作路径、配套政策和绩效管理有机结合，这样才能促进医改和健康促进目标的实现。”王虎峰说。