不同年龄段的运动护膝之道

　　科学运动

　　膝关节是腿最容易损伤的部位，亦是最容易衰退的关节，保护好膝关节，便是向“抗衰老”迈进了一大步。中华骨科学会关节镜外科学组委员李卫平教授指出，运动中保护膝关节至关重要，不同年龄阶段的人应有各自的护膝重点。

　　青少年：运动之前多热身

　　青少年时期的膝关节功能正处于最佳的状态，也是活动最频繁的时候。但是，不懂得保护膝关节、活动过程中一味“蛮干”也是一大隐患。在运动中，还是有不少青少年感觉膝关节疼痛，发生损伤。其中一个重要原因就是运动不当忽视运动前的热身而造成的。

　　千万别自诩运动健将就可以放松警惕，一旦热身不够，运动中需要肌肉和韧带对膝关节进行协同保护时，肌肉的反应就会不到位，不能及时提供保护，关节韧带(前后交叉韧带、侧副韧带)、半月板及软骨等就易造成损伤。另一个常见的原因是下肢力量不足而进行剧烈运动亦导致膝关节损伤，应量力选择合适的运动。

　　中年：运动讲究循序渐进 适可而止

　　一般来说，中年人的保健意识开始增强。但往往对运动只知其一不知其二。每天朝九晚五坐在办公室，回到家就躺在沙发上，五天工作日的主动运动量几乎为零，而一到周末就远距离骑行，在这两种极端的生活方式交织下，膝盖要不长久没得到锻炼，要不就使用过度，很容易受伤。

　　李卫平认为，人到中年，成天面对繁忙的工作、背负不小的压力，很容易出现亚健康状态，定期抽空进行体育锻炼以保持身心健康十分有必要，而选对合适自身状况的运动则尤为关键。“尤其是平日里以车代步、久坐少动的中年人，刚开始健身时需要一段较长时间的循序渐进过程。为了保护膝关节，中年人群运动时要注意从小负荷的运动开始，逐步增加运动量，学会把握分寸、适可而止。”李卫平说。

　　老年：少做关节屈伸负重运动

　　虽然膝关节会随着年龄增长产生退变，但适度合理的运动能有效延缓关节退变的速度，并可预防及治疗骨质疏松。在运动的选择上，老年人不宜长时间做些膝关节屈伸负重的运动，如爬楼梯、登山、下蹲起立等。尤其是爬山，是很多老年人的爱好。

　　膝关节是上下腿骨交汇的中央，两头有半月板，后面有髌骨。由于登山活动给膝盖施加了过多的压力，再加上登山中的猛烈活动，很容易使髌骨被牵移分开原有部位，从而引发膝关节部位的疾病。此外登山运动膝关节负重，作为关节“软垫”作用的半月板在受到外力、滑动、突然转向，特别是在重心不稳定的时候，容易扭伤，造成半月板的损伤。

　　李卫平建议老年人，应选择做一些能增强膝关节功能的运动，比如非负重的关节屈伸、骑自行车、游泳等。同时可配备合适的护膝，一方面能将髌骨固定在相对稳定的位置上，且加强内外侧支持带的作用，限制膝关节的突然转向运动，以保证其不轻易受损伤;另一方面还能起到保暖的作用。

　　今年9月，国务院在全国部署推进分级诊疗制度建设。早在去年年底，山东省临沂市沂水县就在高桥镇、四十里堡镇等乡镇卫生院开展分级诊疗制度试点工作，初步实现了“群众首诊在基层，小病不出乡，大病不出县”的就医格局，部分试点医院住院率增两成。

　　11月5日，沂水县龙家圈镇56岁村民张现东(化名)犯了高血压，要是在以前，他早就被家人送到县医院住院。但这一次，张现东的家人联系了沂水县龙家圈镇卫生院健康服务团队。“以前都是到县城住院，现在在家门口住院不仅方便，治疗效果也一样。”张现东家人说。

　　像张现东这样受到“健康服务团队”服务的患者家庭，在沂水县至少还有25万户。借鉴全县干部联系群众网格化做法，沂水县划分分级诊疗服务网格，以村为单位，把65岁以上老年人、糖尿病、常见病、慢性病患者等重点服务人群，划分区域网格，分类建档管理。

　　“由乡镇卫生院医务人员、公卫人员和乡医共同组成‘健康服务团队’，开展‘家庭医生式’居民医疗服务，为网格内的群众提供健康查体、预约诊疗、分级转诊、院前急救、院后随访等服务活动。通过家庭式的优质服务，引导群众选择最优的诊疗机构和诊疗方式。目前全县已组建服务团队439个，服务家庭25万余户。”沂水县卫计局分管分级诊疗工作负责人高永现说。

　　与此同时，沂水县试点乡镇卫生院还重视“修炼内功”。“本着‘走出去学’、‘引进来教’的思路，加强对基层技术人员的培训;试点的三个卫生院打造康复、糖尿病、中医等特色专科门诊，增强服务能力，留住更多病人。”沂水县卫计局医政科科长杨洪义说。

　　不仅如此，沂水县还通过了“健康沂水”微信公众平台、“爱沂水”新华网手机客户端等引导群众提升分级诊疗意识;与群众签订分级诊疗协议，各级医疗机构签订双向转诊协议，按病种开展分级诊疗活动等方式打造全方位分级诊疗体系。

　　据初步统计，沂水县推行分级诊疗试点以来，试点乡镇医院转诊率同比下降10%，住院率有了大幅度增长，今年1-7月份，四十里堡镇卫生院住院率同比增长25.8%、高桥镇卫生院同比增长19.8%、龙家圈镇卫生院同比增长19.9%，有效解决了大医院看病难、群众盲目就医的问题。

　　记者观察

　　分级诊疗瓶颈待“破冰”

　　尽管，沂水县开展的分级诊疗试点工作，初步建立“群众首诊在基层，小病不出乡，大病不出县”的就医格局。但是本报记者采访过程中，沂水分级诊疗试点工作开展过程中，仍然面临配套政策不足、基层能力不强、财政补偿机制不够完善等诸多瓶颈。

　　“健康守门人”手里缺“硬货”

　　在沂水县，试点乡镇卫生院依托被称为“健康守门人”的服务团队，根据划分的服务对象网格，在群众自愿、充分知情的基础上，本着让群众少花钱、治好病的原则，与网格内的患者根据不同病种、病情，签订分级诊疗协议书。

　　为啥签这个协议?沂水县卫计局医政科科长杨洪义这样解释：“对患者能在村(社区)卫生室治疗的病，在村(社区)卫生室治疗;能在乡镇卫生院治疗的病，在乡镇卫生院治疗;需要到县医院治疗的病，及时帮助联系转诊到县医院治疗，让群众明明白白就医，不再盲目乱投医。”

　　实际上，这一次签约对于来百姓而言并不白签。“签约后，服务团队要开展‘家庭医生式’居民医疗服务，为签约群众提供健康查体、咨询指导等服务活动。”杨洪义说。