江苏将启动新农合支付方式改革

　　近期，江苏省调整医疗服务价格、开启新一轮药品集中采购等步伐的相继踏出，使得业界看到了江苏省作为全国省级公立医院改革的四个省份之一，希望通过医疗、医药、医保三医联动将病态畸形的价格体系理顺的决心。

　　随着医疗服务价格改革方案、药品集中采购实施方案的相继出台，业界纷纷猜测，接下来江苏省是否将同步推出医保支付方式改革举措?11月18日，健康界获悉，江苏省终于露出了改革医保支付方式的苗头，于近日召开了新农合省市级医院支付方式改革培训会议。

　　医疗服务价格改革之所以在医改进程中推进缓慢，其重要原因就是因为三医联动机制没有得到充分发挥，而江苏省显然已经做到了这一点。通过改革药品集中采购降低药品流通环节中的虚高价格，为调整医疗服务价格腾出空间;通过调整医保支付标准与方式，在保障患者医疗费用不增加的情况下，拉开不同级别医疗机构间的价格差距，为调整医疗服务价格保驾护航。

　　医保支付方式改革呼之欲出

　　10月27日，江苏省宣布在全省城市公立医院通过取消药品加成、改革医疗服务定价机制、改革医疗服务价格项目管理、控制公立医院部分特需医疗四个举措调整医药价格。城市公立医院医药价格综合改革方案的同步出台标志着江苏省开始改革医疗服务价格。

　　医疗服务价格改革一直以来是医改中的一个敏感话题，上至国家，下到地方，都没有轻易动之。重庆在2015年4月份开始的医疗服务价格改革更是仅仅维持了七天便因为患者的反对而夭折，而这更让各地不敢轻易改革医疗服务价格。江苏省的医疗服务价格改革方案一出，却得到了医疗界的纷纷点赞，但同样引发了对于江苏能够很好地发挥三医联动机制的担忧。

　　国家卫计委卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍认为，江苏省的医疗服务价格改革只有强化三医联动，才能将医疗服务价格的调整推向纵深。随后的11月3日，江苏省卫计委便一口气发布了三个文件，部署该省新一轮药品集中采购。

　　通过新一轮药品集中采购，江苏省希望能够将医药价格改革延伸到价格源头，以此降低药品流通领域的虚高价格。这一配套举措的出台，使得业界更加关注与医疗服务价格改革密切相关的另一项改革——医保支付制度改革。

　　11月18日，健康界获悉，江苏省已于近日召开了新农合省市级医院支付方式改革培训会议。除新农合之外，江苏省城镇基本医疗保险支付方式改革早在2015年8月就已经启动。

　　2015年8月，江苏省卫计委就联合省人社厅、财政厅等相关部门下发了《关于深化城镇基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，在保障基金收支预算合理的前提下，全面开展医疗保险付费总额控制，并要求在2015年底覆盖区域内50%以上的定点医疗机构。

　　城镇基本医保(包括城镇职工基本医保与城镇居民基本医保)支付方式改革已经启动，新农合支付方式改革的到位才能使得三位一体的医保支付方式改革为调整医疗服务价格保驾护航。

　　南京已试点三医联动调价格

　　调整医疗服务价格之后，势必会造成部分医疗服务项目价格降低，部分医疗服务项目价格提高。对于患者而言，如何能够在医疗总费用不增加的前提下，享受医疗服务价格调整带来的红利，就需要调整医保支付标准。

　　在江苏省开始省级层面上的医疗服务价格改革的同时，江苏省南京市便同步调整了医保支付标准。据悉，经过医疗服务价格调整，鼓楼医院、省人民医院等三级医院的普通门诊、副主任医师、主任医师的诊察费分别为：12元、22元、35元;二级医院相应等级的门诊诊察费分别调整为10元、15元、25元。

　　为使患者费用不增加，南京市医保支付标准也做出了相应的调整。在二、三级公立医院就诊的急诊诊察费、西医诊察费，医保统筹基金支付标准分别提高至8元/次、9元/次。在三级医院，普通诊察费为12元，其中医保基金支付9元，参保患者个人只需掏3元。

　　三医如何联动调价格?

　　一直以来，每每谈及调整医疗服务价格，专家都建议应该三医联动。为何要三医联动，缺一不可?国家卫计委体改司司长梁万年在近期的一次会议上给出了完美的回复。

　　调整医疗服务价格无非就是通过降低某些项目的价格、提高另外一些项目的价格使得医院收入结构合理化、医疗市场价格体系合理化。梁万年强调，调价需要空间，而这部分空间最主要的就是通过改革药品集中采购降低药品流通领域虚高价格。

　　因此，调整医疗服务价格之前或者同时，无疑需要药品集中采购的配合。江苏省在这一环上明显已经做到，在改革医疗服务价格的同时，同步推进新一轮药品招标采购。梁万年还表示，重庆市的调价之所以没有成功，就是因为没有提前腾出来空间。

　　前面一环处理好之后，接下来就是要靠医保报销提高价格的费用了。梁万年强调，从药品流通领域挤出来的水分不能直接贴给财政或者医保，而是要通过建立一个机制将这部分费用贴给医院。

　　而这机制就是指通过改革医保支付制度将挤出来的费用贴给医疗服务价格调整所需要的费用空间。梁万年认为，通过医保支付制度改革可以决定哪些医疗服务价格放给市场、如何支付等问题。

　　近日，来自美国德克萨斯大学西南医学中心的研究人员发现了在需要更多血细胞的紧急情况下机体应答的重要机制。相关研究结果发表在国际学术期刊Nature上。研究人员报告称当组织受到损伤而失血过多或在怀孕情况下脾脏内的紧急造血系统就会激活。

　　"造血干细胞主要驻留在骨髓内，因此在正常情况下大部分新生血细胞的形成也发生于骨髓。但在一些需要更多血细胞的紧急状态下，血细胞的形成就会扩展到肾脏。"Dr. Sean Morrison这样说道。"造血干细胞会从骨髓迁移到脾脏，使得脾脏成为一个造血器官产生新的血细胞。"

　　正常来说，脾脏内几乎不存在造血干细胞，但在脾脏内会存在另外一些细胞，它们能够为造血干细胞营造合适的环境，随时准备应答紧急状况，接收来自骨髓的造血干细胞。

　　在这项研究中，研究人员利用小鼠模型对脾脏内血细胞形成所需的微环境进行了研究，他们检测了两个已知的微环境因子--干细胞因子(SCF)和CXCL12的表达情况。研究人员发现脾脏内的造血微环境靠近血管，并且这种微环境是由内皮细胞和血管周围间质细胞创造的，就如同骨髓内的造血微环境。

　　在紧急情况下，肾脏内的内皮细胞和血管周围间质细胞会受到诱导发生增殖，以维持迁入脾脏的造血干细胞的活性，研究人员表示，脾脏内发生的这一过程对于应答造血应急状况具有非常重要的作用，如果没有上述过程，小鼠就不能在怀孕阶段维持正常的血细胞数目，也无法在失血或化疗之后快速再生血细胞。

　　这项研究表明肾脏是血细胞形成的重要备用场所，在紧急状态下发挥重要的造血作用，了解这一信息对于增强化疗或骨髓移植后血细胞形成，开发相关干预措施，加速恢复血细胞数目具有重要意义。