神经细胞移植也许有一天能让人重见光明

　　大脑早期是可塑的，即大脑回路很容易重组，从而促进学习。然而，成年后大脑失去了大部分可塑能力，在遭遇损伤，例如中风后，不能再迅速地恢复失去的机能。科学家现已通过移植幼年神经细胞，成功在成年小鼠脑内恢复了早期的可塑性——从而治疗了它们在实验过程中严重受损的视觉。

　　一项发表于五月份《神经》杂志的新研究显示，加利福尼亚大学大学欧文分校的苏尼尔·甘地(Sunil Gandhi)为首的神经学家将小鼠的胚胎干细胞移植到其他小鼠的脑内。

　　这些细胞主要是抑制性神经元，可抑制大脑活动。研究开始前，论文第一作者梅利莎·戴维斯(Melissa Davis)曾说：“研究者普遍怀疑成年大脑是否能让这些细胞分散、整合并恢复可塑性。”

　　多年来科学家一直在进行尝试，不断改进他们的实验方法，欧文分校的研究团队最终得到了答案：这些细胞可在脑内被整合，触发大规模神经回路重组，恢复早期发育阶段的高可塑性。神经信号测试和水迷宫测试结果显示，在视觉受损的小鼠体内植入的细胞能使其恢复正常视力。

　　虽然科学家还未测试该移植技术可否用于其它神经疾病，但他们相信，这种技术有潜力用于许多病症和损伤，具体取决于新神经细胞是怎样恢复可塑性的。

　　目前研究者尚还不清楚，大脑可塑性的恢复到底源于移植细胞的增生，还是它们触发了已有神经元的可塑性。如果是后者的话，那么这项治疗将促进神经回路重塑从而治愈严重的大脑损伤或中风。

　　因为在此前的实验中这种神经元效果最好，研究团队在研究中使用了抑制性神经元。但这种特别的神经细胞也是最有潜力应用于临床的，因为很多精神疾病和神经疾病都与刺激和抑制不平衡有关，包括癫痫、精神分裂和慢性疼痛。

　　以宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的斯图尔特·安德森(Stewart Anderson)为首的实验团队发现，为疾病模型小鼠小鼠植入从健康小鼠取出的抑制性神经元，可以改善其症状。这项新方法可以引起大脑内部大规模的改变，也许就能完全根除疾病。

　　对于那些药物治疗无效的人而言，“采取神经细胞移植之类的大胆疗法可能会改变他们的命运。”安德森说道。

　　在人体进行内神经细胞移植还存在着重重阻碍。首先，小鼠的干细胞移植到人体内也许未必安全有效，而科学家还不知道如让人体干细胞，转化为手术所需的神经元前体细胞。

　　另外，小鼠脑内接收的移植细胞要经过至少一个多月才成熟;人体细胞理论上要花更长的时间，多则要好几年。

　　尽管还存在种种阻碍，专家们还是跃跃欲试努力突破。他们相信，未来移植神经元可以提供一种基于细胞的疗法，能够有效治疗、甚至根治与衰老相关的疾病以及发育类疾病。

　　“《中国结直肠癌诊疗规范(2015版)》(以下简称《规范》)的出版，对于基层肿瘤医疗来说是非常及时的，也是非常重要的。”近日，来自北京市大兴区医院的医生韩磊在《规范》新闻发布会上告诉记者。然而，尽管第一版《规范》已推行5年，但与会专家均认为，我国结直肠癌诊疗的全国同质化尚待时日。

　　据全国肿瘤防治研究办公室教授陈万青介绍，结直肠癌在中国的发病率居肿瘤类第三位，去年新发病例31万人、死亡15万人。与此同时，我国结直肠癌病人的5年生存率为47.2%，而美国为65%，两者差距明显。

　　面对中美两国结直肠癌5年生存率的明显差距，陈万青解释说，一方面是因为我国晚期病例的比例比美国高，美国筛查做得比较好，临床上晚期病例很少，而我国很多病人到医院就诊时已经是晚期;另一方面，我国医疗水平地区差异性大，有些地方没有严格执行诊疗规范，三级医院、二级医院、专科医院、综合医院的治疗也都有差异，这对病人预后影响不好。

　　《规范》修订工作组外科组组长、复旦大学肿瘤医院结直肠科教授蔡三军也认为，我国最好的医院和欧美最好的医院差距不大，而“差别在于中国巨大的区域和人口不平衡导致医疗不平衡”。

　　据了解，《规范》由国家卫计委医政管理局牵头主导、中华医学会肿瘤学分会组织专家撰写。《规范》修订工作组组长、北京大学肿瘤医院教授顾晋告诉记者，《规范》第一版始于2010年，是国内首个由中国专家自己撰写的结直肠癌诊疗规范，也是一部依据国际结直肠癌诊疗指南并适合我国具体情况的诊疗规范。

　　5年来，在国家卫计委的支持下，中华医学会、中国抗癌协会等通过各种形式对《规范》进行各地巡讲，极大地提高了我国结直肠癌诊疗水平。而此次修订历经多次讨论、三次集体会议，几经易稿，终于完成。

　　随着结直肠癌诊治领域新技术新药物的不断涌现，国际上结直肠癌的治疗指南也在不断更新。国家卫计委医政医管局局长张宗久说，发达国家的癌症诊疗要求全国同质化，基本上诊疗指南一到两年更新一次。

　　而且，已从过去的经验制管理过渡到循证医学管理，靶向治疗手段也运用得越来越多。然而，“同质化(诊疗)对于我国来说还是比较难的。”

　　《规范》修订工作组内科组组长、北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科教授沈琳表示。与会专家均认为，仅靠一份规范的发布，并不能实现全国结直肠癌诊疗的同质化，关键在于《规范》的推广实施效果。

　　张宗久表示，新版《规范》出版后，下一步就是做好《规范》的推广工作。而顾晋更希望从行政上对《规范》的实施进行约束。

　　“我们的目标就是推广《规范》，实现同质化诊疗。用3年时间让大多数医院按照《规范》做就是最大的成功。”蔡三军说，除了行政施压外，行业协会也应当进行监督。“规范的普及和实施会给我国广大结直肠癌病人带来益处，减少过度治疗和治疗不足，并节省大量的医疗资源。”韩磊说。