影响冠心病的主要危险因素

　　1. 血压升高是冠心病发病的独立危险因素

　　高血压是人们普遍易患的一种疾病。大量研究表明，高血压可损伤动脉内皮，进而引发动脉硬化，并加述动脉硬化进程。血压升高所致动脉硬化引起的危害，最常见的有、脑动脉粥样硬化和间歇性跛行。研究表明，舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈明显正相关；收缩压升高对冠心病的影响与舒张压相似，收缩压越高，患冠心病的危险性就越大。

　　2. 血压水平对冠心病发病的影响

　　研究表明，冠心病发病与血压水平呈正曲线相关。收缩压≥21.3kPa （ 160mmHg ） 和（或）舒张压≥12.7kPa （ 95mmHg ）者，其冠心病的发病是正常血压者的2~3倍。20世纪60年代中期，美国退伍军人管理局采用临床对照试验证实。在我国，高血压患病逐年升高，目前约有1亿高血压患者。我国学者对北京首都钢铁公司所作的冠心病危险因素前瞻性研究资料表明，随着收缩压或舒张压水平的增高，心绞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的发病也明显增加。此外，舒张压和收缩压对冠心病发病的危险相似，而且舒张压和收缩压引起冠心病死亡的危险大于发病的危险。

　　需要强调的是，患高血压的同时合并其他危险因素时，所表现出的危害大于单纯的血压升高。血压升高通常伴有高血脂症、高血糖、纤维蛋白原升高和心电图不正常，这些都增加冠心病的发病危险。对北京首钢工人的调查资料表明，控制血清胆固醇后，临界高血压与确诊高血压患者的冠心病发病的风险比是正常血压组的12.7和3.6倍。当收缩压≥21.3kPa （≥160mmHg ）和舒张压 ≥12.7 kPa （≥95mmHg ）又伴有TC（总胆固醇）》6.24mmol/L （ 240mg/dl）时，冠心病的发病率则较血压和胆固醇都在正常范围者高11.3倍。这说明，对冠心病的影响程度明显升高。

　　总之，高血压作为冠心病的一个独立危险因素，在不依赖其他已知危险因素的情况下同样也有致病作用。换言之，冠心病的发病以至由于冠心病发作而引起的死亡，是随着血压的升高而增加的，因此将血压控制在正常范围，对防止冠心病的发生有着非常重要的意义。

　　高血压是老年人的一种常见病、多发病。在临床上，老年高血压一般具有以下几个特点：①以收缩期血压升高为主且脉压差较大。②血压容易波动且容易发生体位性低血压。③多伴有严重的并发症。④患者对降压药物很敏感。这些特点增加了老年高血压的治疗难度。那么，老年高血压患者在治疗时应注意哪些事项呢？

　　1. 要坚持个体化治疗：

　　高血压患者的症状千差万别，尤其是老年高血压患者，由于体力、健康状况、生理功能及病情各不相同，对降压药物的反应差异也较大。因此，在选用降压药时要注意药物的品种、剂量及配伍，不可凭以往的经验盲目服药，也不能看广告服药，更不能听从亲朋好友的道听途说服药，而应在有经验的医生指导下，加上患者个人的细心体察准确地选用药物。

　　2. 要严格地选择用药：

　　随着年龄的增长，老年人心血管系统的结构和功能往往有退行性改变。老年人的心率较慢、排血量减少、血管壁增厚，容易引起立位性低血压。因此，老年高血压患者应选择作用比较温和、副作用小、不易引起立位性低血压的降压药物。一般老年人可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂。为避免引起抑郁症，老年人最好不要使用利血平。同时，老年人记忆力较差，肝功能明显减退，在选药上要尽量选择长效、控释、缓释制剂，以督促患者按时服药、控制血压。

　　3. 要重视高血压并发症：

　　高血压患者特别是病情较重的老年高血压患者，往往会伴有糖尿病、高脂血症以及各种心、脑、肾的并发症。这些患者在选药时更要十分慎重。①伴有左心室肥厚的高血压患者，宜选用能阻止或逆转左心室肥厚的药物，如钙拮抗剂（尼群地平、硝苯地平等）、转换抑制剂（卡托普利、依那普利等）和β受体阻滞剂（心得安等）。由于血管扩张剂（肼苯哒嗪等）可使心室肥厚加重，故伴有左心室肥厚的老年高血压患者不宜服用。②由于心得安可以降低血压，减慢心率，降低心肌耗氧量，因此，伴有心绞痛的高血压患者应首选β受体阻滞剂。此外，钙拮抗剂既能降低血压，又能改善心肌的缺血状态，对伴有心绞痛的高血压也有良好的治疗作用。而血管扩张剂能使心率加快，患者在使用时应与心得安等药联合应用。③肾功能不全的高血压患者，应选用对肾血流量无影响或可增加肾血流量的药物，如甲基多巴、长压啶等。在选用利尿剂时应选择袢利尿剂，如双氢克尿塞等。要避免使用保钾利尿剂，如氨苯喋啶等。由于胍乙啶和可乐宁在使患者血压降低的同时，可使病人肾血流量减少，故伴有肾功能不全的高血压患者不宜使用。双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全或孤立肾者，应忌用转换酶抑制剂。④伴有脑卒中的高血压患者，由于钙拮抗剂和转换酶抑制剂可改善患者的脑缺血状态，所以，可以使用这两种药物。而β受体阻制剂由于具有收缩脑血管的作用，可加重脑缺血，故伴有脑卒中的高血压患者不宜用。⑤伴有糖尿病的高血压患者，由于转换酶抑制剂可促进肾病的发展，而β受体阻制剂又可掩盖“胰岛素休克”的症状，所以，最好不用这两种药物。⑥伴有高脂血症的高血压患者，由于钙拮抗剂、转换酶抑制剂对脂质代谢无影响，而α受体阻制剂对脂质的代谢有利，所以，可使用这几种药物。

　　4. 要逐步降压：

　　在临床上，治疗高血压的目的不单是为了降低血压，更重要的是为了保护患者心、脑、肾等重要器官的功能，并提高患者的生存率和生活质量。因此，患者在治疗高血压的过程中要逐步降压，不可使血压骤降，以免引发脑卒中、急性心肌梗塞以及肾功能衰竭等严重并发症。

　　5. 要保持血压稳定：

　　患者要依据降压药物在体内作用的高峰时间、血浆半衰期及血压波动的规律来合理用药，以保持血压稳定。血压波动较大也可诱发脑卒中、急性心肌梗塞等并发症。