大龄女性不孕难孕困扰和风险增加

　　平均生育年龄推迟 生育政策全面放开

　　随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟，再加上国家生育政策的全面放开，越来越多的大龄女性面临不孕、难孕的困扰和风险。如何在妊娠期内保障母婴安全，提高女性生育率成为公众特别是大龄女性越来越关注的问题。

　　子痫前期无法预测

　　但可检测

　　医院妇产科教授介绍，女性一旦处于妊娠期就要面临许多挑战，其中，子痫前期作为一种严重的妊娠期并发症，对孕妇和胎儿的生命和健康都构成了严重威胁。目前，世界范围内对子痫前期的病因尚不完全明确，有观点认为其可能与炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏以及胰岛素抵抗等因素有关。

　　教授指出，子痫前期的凶险之处在于它是一种进行性疾病，无法预测也无法治愈。其临床表现是在孕后20周左后出现高血压和蛋白尿，与妊娠引起的恶心、腰痛、体重增加四肢水肿等“正常”生理变化非常相似，且常与妊娠期高血压、慢性高血压等疾病合并发生。目前，子痫前期的诊断主要依靠血压和蛋白尿两项指标，但这两项指标敏感性和特异性低，均无法预测哪些孕妇会发生子痫前期，也无法预测疾病的进展情况。有数据显示，约80%的疑似子痫前期孕妇并不会发展为子痫前期，这也造成很多孕妇接受了不必要的住院重症监护，而另一些子痫前期孕妇却在很晚期才被检测出来。

　　教授表示，子痫前期发展迅速，即便是健康妊娠的孕妇也可能出现症状。为了更好地预测患病风险，建议初次妊娠、前次妊娠发生过子痫前期、有子痫前期家族史、低龄或40岁以上、多胎妊娠、合并肾病或高血压、肥胖的孕妇人群，在妊娠20周后，每周进行一次子痫前期检测。据介绍，子痫前期检测是采取测量孕妇血液中可溶性fms样酪氨酸激酶-1和胎盘生长因子两种蛋白的比值对高危孕妇进行识别，可靠性可达99.3%。

　　实际年龄≠卵巢年龄

　　应科学评估卵巢功能

　　除了高危孕产妇不断增多，近年来我国不孕不育症也呈明显上升趋势，每8对夫妻中就有1对面临不孕、难孕问题，患者总数超过5000万，其中以适龄女性排卵功能障碍最为多见。

　　卵子是女性生育的基本条件，卵泡的数量和质量决定了卵巢储备功能的高低。医院妇产科教授指出，女性生育能力的变化与年龄有关，但并不代表实际年龄就等于卵巢年龄，更不等于卵巢储备功能。“临床存在年纪大但卵巢年龄很年轻的例子，也有很多育龄女性，其卵巢年龄却已衰老。准确检测卵巢储备功能对于科学评估女性生育能力至关重要。”

　　抗缪勒管激素(AMH)是一种由卵巢小滤泡的颗粒层细胞分泌的荷尔蒙，其分泌水平可以反映卵巢储备功能及卵泡活性。AMH水平越高，说明卵泡数量越多，卵巢储备功能强，女性生育能力较强。2015年美国妇产科医师学会推荐将AMH检测用于卵巢储备功能检测，2015年我国相关专家共识也认为AMH联合阴道B超窦卵泡计数可作为评价卵巢储备功能的指标。

　　眼下又到了吃龙虾的季节，喜欢吃龙虾的朋友要注意了，52岁的朱金友就被一个龙虾壳折磨了12年。“吃饭不小心吞了一个龙虾钳，这些年可被它害惨了。”昨天上午，做完手术不久的朱金友躺在病床上，由于肺部感染，他还要接受进一步治疗。

　　记者从医院了解到，患者卡在支气管的异物可谓五花八门，除了鱼刺、骨头等常见的，还有螺丝钉、笔帽、勺子把等。专家提醒，一旦不慎吞入异物，一定要及时就诊，否则可能会导致肺部感染等并发症。

　　案例

　　龙虾钳卡在肺里12年

　　2004年夏天，家住祁门县的朱金友在吃饭时不慎吞了一个龙虾钳。让他没想到的是，这个龙虾钳竟在他体内呆了12年之久。“我当时在一边吃饭一边看赵本山的小品，一不小心就把龙虾钳吞进了嗓子眼。”虽然时隔多年，但朱金友还清楚地记得，他当时为了把龙虾钳咽到肚子里，连吃了两个大粽子。

　　本以为龙虾钳已经被吞到肚子里消化了，但在时隔半年之后，朱金友出现了频繁咳嗽的症状，并伴有浓痰。为了弄清楚咳嗽原因，朱金友到当地医院进行了检查。检查结果显示，他的肺部存在异物，但未成功取出，医生建议他到外地接受治疗。这时，朱金友才意识到可能是龙虾钳在作怪。

　　“我觉得没什么大碍，就没把这事放在心上。”朱金友说，这些年，他只要一咳嗽就会感到肺部不适。直到半年前，他咳嗽咳痰的症状越来越厉害。5月16日，朱金友出现了高烧、咳嗽、咳浓痰的症状，在医院的检查结果显示：因异物导致肺部感染。当天下午，医生为他进行了支气管镜手术，取出了在其体内“滞留”了12年的龙虾钳。

　　“一般的支气管镜手术只需要5分钟左右的时间，这次手术持续了将近20分钟。”为朱金友手术的医生查显奎告诉记者，由于龙虾钳卡在肺部的时间过长，周围长出了很多肉芽组织增生，很难剥离。此外，龙虾钳已经变得非常酥脆，夹的时候特别容易碎，因此操作时更要小心翼翼。经过20分钟的手术，一个长约3厘米、宽约2厘米的龙虾钳被顺利取出。

　　虽然异物已被取出，但由于肺部阻塞性感染，朱金友目前仍在住院治疗。医生介绍，在龙虾钳被取出之后，朱金友肺部涌出大量脓液，已经全部被吸出。经过进一步的治疗，他就能康复出院了。

　　统计

　　卡支气管异物五花八门

　　龙虾壳、勺子把、辣椒、铁钉、骨头、装着药片的锡箔……在医院的治疗室里，记者看到了大大小小数十个玻璃瓶，里面装的都是从患者支气管取出的各种异物。

　　“在这些异物中，最常见的是骨头和鱼刺。”主任医师吕莉萍说，这些卡在支气管的异物中，骨头和鱼刺高居首位，大概占1/3，排在第二位的是花生、瓜子、辣椒及带壳食物，第三位是豆类。其他特殊的异物也是五花八门，如螺丝钉、笔帽、勺子把、龙虾壳等。

　　值得注意的是，这些在手术中被取出的异物有明显的季节性特点。“春季经常有毛豆、豌豆等，而冬季有不少患者因肺部呛入了火锅中的辣椒前来就诊。”吕莉萍说。

　　龙虾钳卡在肺部长达12年之久，让很多人觉得不可思议。吕莉萍坦言，其实这种情况并不鲜见。“很多患者都是由于出现了严重的咳嗽、咳痰症状才前来就诊，而异物已经在他们的支气管内滞留了多年。”吕莉萍介绍，有个孩子在幼年时支气管被呛入了笔帽，但当时没敢告诉家人，其后因反复咳嗽到医院就诊，取出异物时已经过去了几年。

　　哪些东西易卡支气管

　　最常见

　　骨头、鱼刺。

　　第二位

　　花生、瓜子、辣椒、带壳食物。

　　第三位

　　豆类。

　　特殊异物

　　螺丝钉、笔帽、勺子把、龙虾壳等。

　　提醒吃馒头等土办法不可取

　　俗话说“食不言、寝不语”，吃饭的时候不要说笑、逗乐，尤其是老人和小孩。查显奎说，食物若是不慎卡在支气管里，轻者出现剧烈呛咳、急性呼吸困难，长时间还可引起阻塞性肺炎、肺不张，更严重的可能会导致窒息死亡。

　　喝醋、吃馒头、吃粽子……这些都是误吞异物后民间常用的土方法。“这些方法是不可取的，当事人可能因为采用了这些方法使异物带得更深，刺破了食道，引起纵膈感染。”吕莉萍提醒，居民一旦被异物呛到一定要及时到医院就诊。

　　“由于不能消化，异物呛入支气管比食道更加危险。”吕莉萍介绍，相对小的异物会随着呼吸运动越沉越低，掉入支气管，甚至卡住支气管的管口。被阻塞的支气管远端的肺组织会反复感染，严重者会导致一侧肺损毁。

　　吕莉萍提醒，有时异物进入支气管后不易被察觉，但存在非常大的隐患。市民如果长时期出现反复咳嗽、咳痰、胸闷、发热、呼吸困难等症状，应及时到医院就诊查明病因。