基层规范用药不足4成 提升临床药师水平是关键

　　药物是一把双刃剑，它能治病也能致病。随着药物的广泛使用，药源性疾病对人类健康的危害也越来越大。近日，由北大医学部启动,辉瑞支持的“推进县市级公立医院药事综合改革人才培养项目”第一期县级公立医院院长培训班在北京大学医学部正式开班。参加培训的多名药学领域专家及53名县级医院院长代表共商“药”事，就如何提升县级公立医院药事综合水平展开热议。

　　基层医疗机构抗菌药物使用过于频繁

　　国家卫生计生委药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，近几年，卫生部和国家卫计委均采取了一系列措施加强基层医疗机构药事管理，包括完善规章制度，制定各类药物临床用药的技术规范，开展抗菌药物专项整治行动，加强临床药师队伍建设以及加强临床用药监测工作等等，但是目前一些县级医院仍存在不合理用药现象。究其原因，一是逐利机制导致部分县级医院的医生开‘大处方’，过度用药现象严重。二是，基层临床药师的专业水平较发达城市的三甲医院相比仍很落后。

　　据资料显示，中国基层医疗机构的抗菌药物使用十分频繁，其中规范用药的比例不到40%。对此，北京大学药学学院院长刘俊义表示，抗菌药物使用泛滥不仅是各级管理部门的监管问题，更重要的是县级医院的主管药师和药师大多数是由中专、大专晋升而来的，甚至很多都是从其他专业转来的，对药理，药效，药动学等方面专业知识极为欠缺，工作也只是机械性应付，只要听到患者发烧感冒就开大量的抗菌药物和激素类药物。

　　县级医院上拉城市医院的‘大手’，下牵乡村医疗卫生机构的‘小手’，覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上，是医改的前沿阵地。“要想实现‘把90%的诊治留在县级医院’首先就应提升县级医院整个药事管理水平，让一般常见病、慢性病患者可以放心地来县级医院就诊。”北京大学第一医院药剂科主任崔一民说：“但是，目前县级医院在救治慢病，常见病过程中仍存在诸多问题，比如不适当的合并用药，无适应证用药，无必要地使用价格昂贵的进口药品等。

　　培养基层药师迫在眉睫

　　国务院办公厅日今年2月份下发《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，《意见》要求，加强医务人员合理用药培训和考核，发挥药师的用药指导作用，规范医生处方行为，切实减少不合理用药。

　　参会的52名县级医院代表均表示对《意见》十分赞同，已经积极配合做好相应的工作安排，但是仍迫切需要三甲医院给予临床药师更多的培训支持。来自东阳市县级人民医院副院长吕忠对此表示：“目前对县级通科临床药师的培养规模普遍较小，培养周期较长，还不能满足县级公立医院综合改革对药学人才的急需。因此建立县级医院药师快速成才之路对加快提升县市级公立医院综合能力尤为重要。”

　　北京大学医药管理国际研究中心主任史录文表示，县级医院药师是医院专业技术人才，药师以提供要学技术服务为主体，减少患者用药相关的损害，改善慢病患者的药物治疗结局，提高抗菌药物的临床合理应用水平，能够促进合理用药。但是目前县级医院药师在服务患者意识，理论知识结构，专业技术技能，与患者医生沟通能力方面都需要尽快培训提升。

　　他说：“搭建三甲医院对口支援县级医院临床药学建设平台，是一种比较有效的快速培养方式，目前需要建立对口培养基层药师的长效机制。而本次北京大学医学部举办的第一期院长培训班通过集中培训,现场教学，分组讨论等活动，提高县级公立医院领导和临床药学负责人的意识理念和专业水平，加快培养县级公立医院药学学科带头人，推动临床药师队伍建设。”

　　此次"推进县市级公立医院药事综合改革人才培养项目"将在2015年6月-2018年6月内对700家县级公立医院院长和药剂科主任及药剂科骨干药师进行培训，通过组织召开带教专家研讨会和组织县级医院药剂科管理的集中培训等形式，对县级公立医院综合改革及其药学专业服务能力等重点和难点问题进行深入研究。通过以点带面的方式，建立更大的教学医院平台。同时，以县医院为中心，向乡镇卫生所辐射药学的教学模式，迅速扩大基层临床药师队伍。

　　2015年6月9日，国家卫计委疾控局慢病处处长吴良有在第六届中国慢病管理大会上，做了主题为《以行动计划为指导推进重点慢性病防控工作》报告，披露了下一轮慢性病防治规划的制定情况。

　　吴良有称，对一项政策的制定和落实，可能现在大家讨论更多的是最后一公里怎么打通，看起来很好的一些政策，现在也不能落地，很多方面都是执行的问题，最初一公里方向偏了，制定一部好的规划要解决最终一公里问题，为决策和决策执行者服务，方向和目标必须准确，这样才能走正确的路，否则路走的越快、越准确离目标越远。2012年，卫生部联合15个部门下发了全国慢病防控规划，这个规划现在没有系统的做评估，但从实施效果来看，对于指导全国慢病防治工作起到了十分重要的作用。

正在做报告的吴良有01

　　慢病防治工作的成效和经验

　　总体来看，慢病防治工作有几方面成效和经验值得总结：

　　第一，慢病高发病、高死亡，很多地方领导人意识到慢病是等不得、慢不得的疾病，必须采取行动才能减少疾病负担。这几年我们在31个省份建设了265个国家级慢性病综合防控示范区，有利提升了慢病防控在地方政府工作中的地位。

　　第二，预防为主防治结合的理念逐步深入人心，一方面随着医改不断推进，疾控机构、医院在功能上的整合和有效协同不断加强，我们现在致力于打造一支更有效率防病、治病队伍，另一方面，在工作机制、防控措施上也在不断的强化一级预防、二级预防的行动，比如近年来医改重大专项支持的慢病防控项目，我们资金量已经总2010年1亿多增长到去年的6.4亿，项目的覆盖范围也在不断的扩大，项目内容不断增加，去年我们开展了重大专项，包括监测、示范区脑卒中、癌症等等导致心血管病高危人群筛查，这样项目的推进和实施使得我们这支队伍的能力在不断提高。

　　第三，全社会和全国防病意识和健康技能也在不断提高，全民健康生活方式行动已经覆盖全国77%的县区，比如今年6月1号实施的北京市控烟条例在全国造成很大影响，职业人群慢性病管理和健康管理在一些地方开始兴起，减盐、控油在当地开始实施，高为人群可以得到健康处方，大家可能有这样的体会，发现身边的人吃的越来越健康了，要运动，会科学运动的人越来越多，以前午饭后睡午觉，现在多数人饭后散布。移动互联技术、个人检测设备不断发展，也为自我健康管理提供了良好的条件，高血压、糖尿病自我管理小组、癌症康复俱乐部等组织方兴未艾，健康知识环境的建设提高了居民自我健康意识，居民自我健康意识的提高，也促进了健康环境的形成和发展，健康促进已经形成了比较良好的循环。