焙烤食品膨化食品等 十三批次抽检不合格

　　近日，市食药监通报了最新食品安全监督抽检情况，发现焙烤食品、薯类及膨化食品抽检共13批次不合格，包括广亚百货商业有限公司的锅巴(茄汁味)、沈大成的定胜糕、静安面包房虹中路分公司的杏仁酥等不合格等。本市食品药品监管部门已依法对不合格食品采取下架、召回措施，并对生产经营不合格食品的企业进行立案查处。

　　多批糕点菌落总数不合格

　　本次抽检的焙烤食品主要包括糕点、月饼、饼干等。抽检项目包括酸价、过氧化值、铅、菌落总数等25项指标，共抽检焙烤食品样品654批次，涉及13个生产省份。

　　其中，抽检糕点422批次，不合格样品数为11批次，样品不合格率为2.61%，检出不合格的检测项目为菌落总数、大肠菌群及霉菌计数、柠檬黄。不合格样品包括上海联家超市宜山店2015年7月25日的香酥卷、易初莲花船厂店2015年7月28日的法国长棍面包、沈大成2015年8月13日的定胜糕、一品轩42237批次的奶香虎皮蛋糕等。

　　抽检月饼178批次，不合格样品数为1批次，为上海丰雅食品有限公司2015年8月28日的苏式伍仁月饼，样品不合格率为0.56%，检出不合格的检测项目为菌落总数。

　　据介绍，菌落总数、大肠菌群以及霉菌计数属于指示菌，虽不具有致病性，但反映该食品生产经营卫生状况不佳。柠檬黄属于食品添加剂，主要起着色作用，有企业为改善产品色泽超范围添加。

　　长期吃膨化食品易损智力

　　本次抽检的薯类及膨化食品，抽检项目包括理化指标、真菌毒素、重金属、微生物指标、食品添加剂指标等13个指标。共抽检薯类及膨化食品样品48批次，涉及9个生产省份，发现不合格样品数1批次，为上海广亚百货20150803批号的茄汁味锅巴，样品不合格率为2.08%，检出不合格的检测项目为铝的残留量不合格。

　　食药部门提醒消费者，膨化食品添加铝的添加剂是为了增加口感的酥脆，但是长期摄入含铝食品会给人体带来危害，容易引起脑组织及智力的损害，导致老年痴呆。同时，还可降低饮食中磷的吸收率和吸收量，从而影响钙的吸收，使骨骼含钙量降低，造成骨骼缺钙、骨折。

　　12月1日，国家卫计委发布《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》(以下简称《通知》)，公布了高血压、糖尿病分级诊疗的重点任务以及技术指导方案。

　　《通知》明确区分了不同级别医疗机构在高血压、糖尿病分级诊疗中的功能定位。基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，制定个性化治疗方案、建立健康档案，开展体检和康复治疗等，二级医院负责急症和重症患者的救治，三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。按照《通知》，未来高血压和糖尿病患者将不能直接到大医院看病，必须首先经过基层医疗机构诊治，只有基层全科医生判断符合转诊标准，才可以往上转到二级及以上医院治疗。

　　近日，南方日报报道称，基层医院的人力和医生水平能够管好这些病人吗?这份《通知》的出台，引发医疗界的争议。

　　正方 分级诊疗是大势所趋

　　今年9月，国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出要以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作。此次出台的《通知》进一步明确了分级诊疗慢病管理的具体实施细则，被业界认为是大势所趋。中国社科院公共政策研究中心主任、研究员朱恒鹏曾指出，看病难、看病贵是中国特有的问题。没有形成分级诊疗体系，三级医院上下游通吃，严重的医患错配是问题的根源。在发达国家，80%的医疗服务由基层提供，20%的由大医院提供，在中国则恰恰相反。

　　因此，赞成的观点认为，将庞大的高血压、糖尿病等慢性人群分流到基层医疗，作为分级诊疗的突破口，是正确的选择。这类人群基数太大，发病主要与生活方式密切相关，通过健康教育和改变不良的生活方式，可以极大延缓疾病的发展，提高健康指数甚至可以达到“痊愈”。而这些恰恰是基层擅长的，也是大有可为的。而对于三甲医院医生来说，卸除了慢病这个群体，过劳的现象也将得到缓解。

　　反方 强制病人去基层“不人道”

　　但基层医疗能否胜任慢性病管理的工作，成为疑问。一方面是基层全科医生数量不足。根据国家卫计委卫生发展研究中心数据，中国目前全科医生数量为17万人，缺口达到18万人。

　　同时，基本药物政策不合理也导致基层无法满足患者的个体化用药需求，导致患者往下转诊苦难。

　　基层医生水平也令老百姓担忧。中国医师协会内分泌代谢科医师分会会长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙曾表示，很多糖尿病患者在大医院调整好用药方案回到社区后，一些当地医生竟然不敢按照病人实际情况调整胰岛素等用药方案，有的患者由于胰岛功能进一步衰退或其他原因，需要更多的胰岛素，但基层医生不敢加，结果由于血糖升高甚至出现酮症等并发症而回到大医院。

　　广东省第二人民医院内分泌科副主任医师尹卓娜也表示，我国糖尿病并发症之所以这么严重，跟患者缺乏健康综合管理有关。从长远的良性发展来看，让基层医生去管理慢性病患是必然的，但首先要把全科医生的水平培训好，真正能把慢病患者管理起来，才是负责任的改革，强制推行的做法不人道。

　　记者点评 全科医生需要更多专科培训

　　据统计，目前中国糖尿病人有1亿多，高血压病人3亿多，很多患者两病兼而有之。最近一项针对3.3亿用户的健康资讯阅读行为分析发现，糖尿病成为最受关注的疾病，阅读量超过6亿，41岁-50岁人群关注糖尿病者超过六成。如此庞大的慢病人群和健康需求，如果都积压在大型三甲医院，对患者和医生都是一种巨大的负担。

　　卫计委推行分级诊疗措施，将这类慢病病人推回社区管理，不啻为一个好办法。但正如医务人员担心的，全科医生培训尚不到位的同时强推此举，或对病人不公平，最终也难以实施。慢病需要综合管理，专科医生精力有限，让专科医生下沉社区去帮扶也不现实。全科医生能否担当尚未可知，需要更多专科培训。

　　或许可以借助“互联网+”的能力，交给市场运作，建立一套标准化的科学管理体系，帮助医生和患者更好地管理疾病。