多靶点综合干预或为老年痴呆防治研究新方向

　　第三军医大学大坪医院神经内科主任王延江带领科研团队历时5年，另辟蹊径，在现有神经系统疾病治疗药物中筛选老年痴呆治疗药物，探讨多靶点综合治疗，为老年痴呆的防治燃起了新的希望。近日，该研究成果在美国《分子精神病学》杂志发表。

　　老年痴呆防治是一个世界难题。 在近年来的研究中，越来越多的证据指出，β淀粉样肽及其寡聚体在老年痴呆的发生中发挥核心作用。

　　近年来，一系列单一靶向β淀粉样蛋白(Aβ)的药物，如免疫疗法和β、γ分泌酶抑制剂已进入临床试验，但均未能改善老年痴呆患者的智能水平。研究提示，单一靶点或通路的方法难以取得有效的治疗效果。

　　研究还表明，Aβ的过度产生及沉淀可诱发一系列病理事件，如突触变性、Tau蛋白过度磷酸化、氧化应激、炎症反应、神经元变性和凋亡等。而这些继发性病理又能形成相互促进的恶性循环，进一步促进老年痴呆的进展。

　　王延江团队研究发现，目前临床上广泛用于急性卒中治疗的药物依达拉奉，具有自由基清除和神经保护的作用。该药物还具有干预老年痴呆多个致病靶点的作用。

　　体外实验提示，依达拉奉能够抑制Aβ纤维形成和解聚Aβ纤维的作用;动物实验提示，依达拉奉能够显著减少老年痴呆小鼠脑内Aβ水平，减轻其脑内氧化应激和神经炎症水平，下调Aβ引起的tau蛋白过度磷酸化，改善智能水平。

　　同时，王延江团队也在积极寻找具有综合防治作用的治疗靶点。神经生长因子受体p75NTR在调控神经元死亡和变性中发挥重要作用，神经元死亡和变性是老年痴呆发生的重要病理基础，为此，王延江团队推测p75NTR很可能参与老年痴呆的发生。

　　研究发现，p75NTR介导了Aβ诱导的神经毒性，同时p75NTR代谢过程中释放的胞外段(p75ECD)反过来可拮抗Aβ神经毒性，并阻止Aβ在脑内沉积，是一种生理性神经保护因子。

　　进一步研究发现，老年痴呆脑内的p75ECD释放出现障碍，水平显著下降。通过基因治疗的方法恢复p75ECD到正常水平，可显著拮抗老年痴呆小鼠脑内多个靶点或病理通路，包括老年斑形成、Tau蛋白过度磷酸化、氧化应激、炎症反应、神经元变性和凋亡等。

　　上述研究证实，多靶点或多通路的综合治疗能够有效改善老年痴呆小鼠脑内的病理改变和智能水平，可能为老年痴呆防治研究提供新方向。

　　上个月，这家药店在暗访检查中，被查出违规刷医保卡销售生活用品，因而被暂停医保结算资格3个月。过去的3个月里，在武汉像康乐这样被查处的药店已经有202家。记者调查发现，除了刷卡买生活用品，医保卡遭套现的现象也大量存在。医保账户为何会被频频乱用?

　　5月19日，在武汉市武昌区康乐大药房，暂停医保卡结算的通告仍旧张贴在店内，收银台上的医保卡刷卡机也处于关闭状态。

　　上个月，这家药店在暗访检查中，被查出违规刷医保卡销售生活用品，因而被暂停医保结算资格3个月。过去的3个月里，在武汉像康乐这样被查处的药店已经有202家。记者调查发现，除了刷卡买生活用品，医保卡遭套现的现象也大量存在。医保账户为何会被频频乱用?

　　药店变身百货店 店员称顾客有需求

　　“全市哪家医保定点药房不卖生活用品?查出来算我们倒霉。”问及对查处的看法，康乐大药房的店员称，顾客有需求，药店只不过是顺水推舟。在市医保中心上个月开展的面向全市210家药店的暗访抽查中，22家被责令整改并在媒体曝光。

　　在采访中，很多老百姓都表示有在医保定点药房刷医保卡买生活用品的经历，而多家药房也直接将米、油、化妆品等生活用品放在药品架醒目位置，药店俨然变成了百货店。

　　武汉市共有近2900多家医保定点零售药店。今年以来，武汉市医保中心先后3次发布通知，要求药店自查自纠违规行为。1月21日、3月27日和清明节期间，医保中心抽查全市700多家定点零售药店，对其进行明察暗访，202家违规刷卡售卖生活用品的药店被暂停医保结算资格。

　　严查之下，“顶风作案”的医保定点药房已很少见。然而在武昌区黄鹂路一家药房内，生活用品仍旧占据着一排货架，店面玻璃墙上也挂着促销的信息。但在记者询问是否能刷医保卡购买粮油时，被店员拒绝。

　　“用医保卡套现或者购买生活用品，会直接损害到医保卡使用者本人的利益。”武汉市医保中心主任涂仁清介绍，目前，违规使用医保卡存在的问题主要有：定点零售药店把兜售的生活用品转换为医保药品，用医保卡结算;诱导参保人高价买药后再低价回购套现损害参保人利益;替没有医保服务资格的药店、诊所、医院刷卡结算，甚至盗刷参保人社会保障卡个人账户等。

　　药贩子帮助套现 医保中心称监管难

　　记者调查中发现，相较于在药店细水长流地买生活用品，更能给医保卡带来“毁灭性”危害的，是一次性的套现行为。

　　在武昌区徐东大街附近、东湖路中南医院旁，不时可以看到标有“公积金、医保卡套现”“高价收药”的小广告。7日下午，记者拨打其中一张上的电话，询问如何套现，对方称只需要跟着她去医保定点药房买药就可以拿到现金。

　　“你随便买什么药，用你的医保卡付钱，然后把药给我，我直接按七折给你现金。”听到记者有些顾虑，对方称自己多的时候一天帮人套现3万多元，“从来没出过岔子，十几分钟就可以结束”。