江阴支付方式改革“保驾护航”

　　不但大医院探索推广日间手术，一些医保支付方式改革走在前列的地区也在尝试。居全国经济百强县第一名的江苏省江阴市，从2015年开始，在多年实施新农合按病种打包付费的基础上，选取了6个病种，重新设定限额结算费用标准，在4家医疗机构开展日间手术试点。

　　患者看病更加方便省钱

　　记者日前在医院痔瘘科，见到了做完痔疮手术一周，前来复诊的黄先生。

　　黄先生说，经过与医生的沟通，他选择实施日间手术。当天早8时，医院就开始为他做常规术前检查，不到10时，就做上了手术。下午，他在病房里打完针，做完简单观察后，晚上就回家休养了。“之前，我父亲也做了痔疮手术，在医院住了7天，除新农合报销外，付了1000多元;而我只住了1天，付了200多元，其余都报销了。”

　　江阴市卫生计生委副主任俞勤龙介绍，2015年年初，江阴启动实施日间手术试点，在新农合按病种限额结算改革的基础上，选择肾和输尿管结石、下泌尿道结石、痔、包茎(包皮过长、嵌顿包茎)、腱鞘囊肿和乳房良性肿瘤共6个已制定临床路径、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟的病种，在4家医疗机构开展日间手术试点。试点后，所有参合的日间手术患者，无需办理住院，就能享受新农合按病种限额结算的政策。

　　以痔疮手术为例，改革前，江阴市新农合的最高支付限额为每例3000元，其中患者自费比例为35%;试点后，新农合给痔疮手术的最高支付限额为每例750元，患者自费比例为30%。

　　江阴市新型农村合作医疗管理委员会办公室主任顾李忠说，在新农合基金筹资水平的增幅与老百姓就医需求及医院快速发展之间的矛盾越来越突出的背景下，江阴希望通过推广日间手术，达到两个目标：进一步减轻老百姓的就医负担，提高新农合基金的使用效率。

　　据江阴市卫生计生委统计，2015年，江阴共开展日间手术685例;试点的6个日间手术病种共为老百姓减少医疗费用21.8万元，同时节约新农合基金57万余元。(下转第2版)(上接第1版)

　　医院运转成本低又有激励

　　许多大型三级医院开展日间手术的初衷是为了加快床位周转，改变一床难求的局面。对于江阴市的中小型医疗机构来说，提升运转效率的需求并不十分迫切，这些医院有推动日间手术的积极性吗?

　　“开展日间手术让医院的收入看起来确实少了。”医院副院长说，不过，医院的结余实际上并没有减少。从降低运转成本的角度来看，日间手术提高了医院的效率，其实是划算的。

　　以痔疮手术为例，医生给记者粗算了一笔账：之前，该院做一例普通痔疮手术的收费为3000元，其中药品费用大约占60%，由于实行药品零差率销售，药品是平进平出的。再去除400余元的床位费、护理费和空调、水电等费用支出，医院的结余在600元~700元。如今，做一例痔疮新农合支付给医院750元，其中的药品费用只有70多元，由于住院时间缩短，医院的住院费、护理费、物耗等成本支出都相应减少。更何况日间手术可以增加手术量，节省下来的床位可以收更多患者。

　　江阴市合管办还鼓励医院通过加强管理，进一步降低患者花费，节省的费用归医院留用。医生说，一些简单的痔疮患者，可能600元就能做完一例手术。这种情况下，市合管办则还按照最高限额750元和医院结算，这中间的“差价”，是医院实实在在的结余。

　　为了把日间手术这件好事办好，江阴市的很多医院推出了特色举措。比如，江阴市第五人民医院多次组织相关科室人员，针对患者入选日间手术的适应证、日间手术流程等内容进行培训，并设置了患者退出日间手术的标准。此外，该院在住院部手术室内为日间手术确定了一个相对固定的手术间，并在原骨科病区中拿出10张病床，并配备麻醉师和专职护士，以便更好地保证医疗质量和患者安全。

　　用绩效改革打通“最后一公里”

　　要推广日间手术，还必须调动起广大医务人员的积极性。顾李忠告诉记者，在目前的改革中，医生通过努力控制了费用，节约下来的新农合基金奖励给了医院。这对医生来说，时间久了，控费的积极性肯定会打折扣。

　　顾李忠坦言，他们一直要求医院的绩效考核要跟医保的支付方式改革相衔接，但这一要求在很多医院还没有落到实处。“从外部环境上，人社部门对医院的工资奖金总额有限制，很难突破。医院内部也没有完全建立起一套与支付方式改革相衔接、适应现代医院管理的内部绩效考核评价与分配办法，能够真正引导医院发展方向，切实体现医生劳动价值。”

　　顾李忠表示，江阴市的日间手术推进政策将不断完善，包括提高限额结算费用标准，提高封顶额度，激励医院开展工作。此外，要督促医院切实出台与日间手术和新农合改革相衔接的管理措施，比如，通过改革医务人员绩效考核和评优评先办法等，引导和促进医务人员开展日间手术。

　　研究人员将手术向自动驾驶汽车和智能机器领域推进了一步，他们第一次证明，一种受到监督的自主机器人能成功地进行软组织手术。

　　该机器人在猪体内进行开肠手术的效果超过外科专家及目前所用的机器人辅助手术技术。

　　通过免除人的干预，自动化机器人具有减少软组织手术并发症及提高手术安全性和功效的潜力;在美国，这类手术每年的所需数量在4500万例左右。

　　机器人辅助手术目前依靠外科医生进行手动控制，其结果会因个人的训练和经验而异。在自动化手术方面所做的努力已经在硬组织手术(如切削骨组织)上取得进展，但它被证明在软组织手术中颇具挑战性，因为软组织具有延展性并会移动，因此不可预测性更高。

　　Azad Shademan和同事设计并编程了一个被称作“智能组织自动化机器人”(STAR)的设备来进行复杂的手术作业。STAR配备了机器臂和手术工具，它将智能成像技术与荧光标记相结合作为导引并对复杂的软组织做出适应性改变。

　　研究人员测试了他们的机器人，并将其与外科专家亲手做的手术及用达芬奇系统所做的腹腔镜检查和机器人辅助手术进行比较。无论是在猪的离体还是体内情况下，监督下的STAR证明在缝合和重新连接肠段(被称作肠吻合)上优于所有的方法。这些猪挺过了手术而且没有出现并发症。

　　研究人员说，通过进一步的研发，自动化机器人手术或能在将来彻底消除手术室人为失误，并改善对那些接受肠道手术、肿瘤切除及其它软组织手术患者的治疗。

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　　机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。主要用于心脏外科和前列腺切除术。外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，完全不同于传统的手术概念，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。

　　机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。主要用于心脏外科和前列腺切除术。外科医生可以远离手术台操纵机器进行手术，完全不同于传统的手术概念，在世界微创外科领域是当之无愧的革命性外科手术工具。

　　利用机器人做外科手术已日益普及，美国仅2004年一年，机器人就成功完成了从前列腺切除到心脏外科等各种外科手术2万例。 利用机器人做手术时，医生的双手不碰触患者。

　　一旦切口位置被确定，装有照相机和其他外科工具的机械臂将实施切断、止血及缝合等动作，外科医生只需坐在通常是手术室的控制台上，观测和指导机械臂工作就行了。

　　据悉，该技术可让医生在地球的一端对另一端的患者实施手术。 目前最普通的机器人外科手术是前列腺切除术。一些外科医生也采用称为“达芬奇”的机器人系统做心脏外科、妇产科及节育手术。2000年，机器人做的外科手术达1500例，而2004年，机器人已实施了2万例手术。