效果不佳意义重大 不完美的抗疟疫苗

　　这些示范——涉及多达100万名儿童——是必要的，因为该疫苗在对抗疟疾上是无效的，除非儿童在18个月内分4次接受注射。而且，即便到那时，疫苗也只能提供一定程度的保护。

　　“如果无法让儿童接受4剂量的疫苗注射，我们就不会使用它。”美国北卡罗来纳州维克森林大学医学院儿科传染性疾病专家、WHO免疫战略咨询专家组(SAGE)组长Jon Abramson在新闻发布会上表示。

　　推荐开展疫苗试点的决定——WHO总干事有望在本月正式批准——是在总部位于英国伦敦的制药公司葛兰素史克(GSK)以及包括比尔和梅琳达·盖茨基金会在内的其他援助者历经了28年研发后到来的。它们在药物研制上共花费5.65亿美元。

　　不完美的结果

　　这种名为RTS,S的疫苗不完美之处众所周知：在1.5万余名儿童中开展的试验发现，一系列4剂量注射仅使青少年儿童和婴儿的疟疾发病数分别减少了36%和26%。这些儿童在撒哈拉以南非洲的7个国家被追踪随访了4年。不过，即便是这种不太理想的效果也意义重大，因为疟疾每年导致近50万人死亡，其中大多数是生活在撒哈拉以南非洲的儿童。而其他候选疫苗正处于研发的非常早期阶段。

　　“我认为，他们继续推进试点的原因在于目前没有其他可利用的疫苗。”牛津大学疫苗研究专家Adrian Hill表示。

　　上述顾问团建议在疟疾中等到高发病率地区开展一系列的3～5个试点示范，这共涉及100万名儿童。这些示范将揭示父母是否会把孩子带回来接受全部4剂量疫苗注射。Abramson介绍说，没有最后一剂注射，RTS,S不会再提供对抗疟疾的更多保护。

　　这些试点还将研究同疫苗相关的安全问题，比如患上脑膜炎的可能性。“试点是必要的，以确保此前的资助没有被浪费。”Abramson表示，“如果这种疫苗没有效果却被广泛使用，我们将花费好多本能得到更好利用的钱。”

　　示范将在2016年开始，并有望持续3～5年。随着数据涌入，SAGE将评审它的状况：是否推荐更广泛使用这种疫苗的最终决定将在此期间作出。

　　资源危机

　　即便WHO最终确实推荐这种疫苗的广泛使用，疫苗的摄取率如何仍不得而知。尽管非洲疟疾防控官员欢迎RTS,S，但他们表示，将需要更多资助部署这种疫苗。利用诸如经杀虫剂处理过的蚊帐、青蒿素联合疗法等措施预防和治疗疟疾的预算早已捉襟见肘。

　　加州大学旧金山分校疟疾研究人员Philip Rosenthal在WHO的声明作出前向媒体表示，虽然这种疫苗令人振奋，但“我担心，WHO的批准会被曲解，导致决策者将资源从其他疟疾防控措施中分流”。

　　GSK表示，每个剂量的费用在1～10美元，以覆盖公司的生产支出，同时将5%的回报重新投资于针对疟疾或发展中国家其他常见疾病的新疫苗研发。不过，在剂量费用之外，还需要将疫苗提供给儿童和传播信息方面的资助。

　　“一个挑战是要确保母亲们明白她们的孩子即便注射了疫苗，也可能患上疟疾。因此，这意味着她们的孩子必须继续在蚊帐中睡觉。”乌干达疟疾联盟研发主管James Tibenderana表示，同样重要的还有父母们知道孩子发烧时仍须接受疟疾检测。

　　匹配度不佳

　　10月21日发表的一项研究显示，这种疫苗在临床试验中表现不佳，部分是因为它模仿了一种在非洲并不常见的疟原虫——恶性疟原虫。

　　该疫苗一部分是由在这种寄生虫表面发现的环子孢子(CS)蛋白片段组成的。接受RTS,S(以Mosquirix的名字出售)免疫接种的人，会逐渐积累一些对疟疾的免疫力。

　　然而，不同寄生虫拥有略微不同的CS蛋白。研究显示，在感染试验约5000名儿童的寄生虫中，同RTS,S疫苗CS蛋白序列相匹配的不到10%。主导此项研究的哈佛陈曾熙公共卫生学院传染性疾病专家Dyann Wirth介绍说，如果该疫苗能被重新改造，将少量的若干表面蛋白包括进来会更加有效。

　　不过，在非营利性卫生机构PATH监管疫苗研发的David Kaslow表示，这种重新研发需要数年时间，尽管一些研究人员已在讨论可能性。“改进疫苗，使其同一个地区流行的病毒株相匹配不是小事，但这并非不可能。”

　　如今全民参与健身，健身人群大增，与此同时，因运动伤害而到医院就诊的人数也在增多。6日，记者在省体育运动创伤康复医院门诊室看到，主任医师杨勇特别忙碌，不断接待不同年龄的患者。

　　“大夫，我这膝盖，打网球时掰了一下，四十多天不好，疼，伸不直。你看看怎么办?。”

　　“膝关节要拍核磁，膝关节伤病一般是软组织损伤，要拍核磁才能看出来。”杨勇给患者开了一个核磁检查的门诊单。患者走后，杨大夫说：“这个患者是我的老熟人，他常年打网球，天天要打上2-3小时，膝盖有劳损，打球受伤只是一个诱因。这次受伤加重了劳损情况。”

　　一上午时间，杨勇接待了将近二十名前来就诊的患者，忙碌得没有一点空闲。“我一天一般情况下要接待因运动创伤方面的患者40-50人。”杨大夫说。

　　打羽毛球、网球受伤患者最多

　　作为从事运动医学门诊多年的老医生，杨勇总结说，近年前来就诊的患者中，打羽毛球受伤的较多，约占该院门诊患者的6-7成。“因为羽毛球与网球的运动方式类似，所以运动中遭遇的伤病也类似，我们都归于同一类运动伤病中。”排在第二位是篮球运动爱好者，约占就诊人数的1-2成，之后就是广场舞爱好者，虽然就诊人数仅占总就诊人数的占1-2成，“但这一两年以来，广场舞患者的就诊增长速度是最快的。”

　　为什么广场舞大妈容易伤

　　从专业运动医生角度看，杨勇认为，大爷、大妈们跳广场舞容易让膝关节这个部位劳损。“老做一个动作，就容易使相应部位劳损，平常人不经常做这样的动作，就不易产生这样的劳损。人体机能从三十岁开始退变，骨质、软组织都开始机能退化。在退化时如果过量使用，就会劳损，容易受伤。”

　　体育医院理疗室主任宋晓光说：“跳广场舞的大妈，运动伤病集中的肩、腿，这几年前来治疗的人数呈上升趋势。”他认为，主要原因是一些广场舞的运动量有些大，“整个运动都是在抬着肩、臂在走，运动不少都是四十分钟到一个小时，时间太长。这容易造成关节乳酸堆积，使关节酸痛。”

　　跳广场舞也要适量

　　对广场舞爱好者，杨勇大夫给出的专业建议是：运动要适度适量，不能跳得时间太长，最好控制在每回40分钟内。而且刚有点出汗就好，不要运动得大汗淋漓。跳的速度、强度都要控制。另外，广场舞是室外运动，一定要注意保暖。关节疾病怕凉、怕冷，要多穿点。而且进行广场舞之前，要简单压压腿，稍微快走几圈，进行热身，让身体适应运动的状况。

　　健身受伤

　　多因认识存误区

　　误区一

　　治疗不及时，小病拖成大病

　　“做运动创伤医生二十余年，我对一个崴脚的患者始终记忆犹新。”省体育运动创伤康复医院门诊部杨勇主任说。这个患者五年多前因为打篮球崴脚，反反复复始终没能治愈。“他每次崴脚后，自己休息一段时间，然后又去打球，一打球，又崴，始终没能得到及时治疗。”一般的常见崴脚，系统治疗一周即可痊愈，这位患者在这治疗了六个疗程，共两个月。“这是我接触的治疗时间最长的一个患者。”杨勇说。

　　这个患者之所以把一个常见并易于治疗的运动创伤———崴脚，变成了治疗两个月才痊愈的大病，是因为如今一些患者，对运动伤病存在误区。

　　杨勇主任特别强调：“伤筋动骨一百天的说法是最坑人的。因为运动伤病，不同于细菌性炎症———感冒发烧，不吃药，喝水，两周都能好。靠着身体的免疫系统，白细胞杀病毒。这种无菌性炎症，免疫体统是不起作用的，只能靠专业的治疗，让它短期恢复，不从急性损伤转化成慢性损伤。转化成慢性损伤，就是落下病根了。”

　　误区二

　　不热身就运动

　　热身不充分。杨勇主任说，有一些这样的患者，利用午休时锻炼，比如打篮球，不热身，上来就打，结果受伤了。理由是“我们午休就一个小时，再进行半小时热身，时间就没了，玩不痛快。”午休时间短，这是实际问题，但杨勇主任强调，只要运动，就要进行热身，这样才能避免伤害发生。

　　误区三

　　运动量越大越好

　　“不是运动量越大越好。”杨勇认为，量大，未必对身体有益;适量，适合自己的身体承受得住的量才是最好的，达到承受这个运动的强度了，量才可以加，达不到时，硬练就会受伤。