90后小伙长时间戴耳机 患上听觉衰弱症

　　3月3日是第16个全国爱耳日。今年的主题为“安全用耳，保护听力”，旨在唤起全社会对非职业性噪音的重视。昨天，记者从烟台毓璜顶医院耳鼻喉科了解到，近年来，随着手机、平板电脑等电子产品以及家庭影院的普及，公众特别是青少年因用耳不当发生噪声性听力损伤的风险日益加大。据统计，我国有听力残疾人2780万，每年新增听力残疾人30多万。

　　烟台毓璜顶医院耳鼻喉科副主任医师张华告诉记者，从接诊情况看，近年来烟台青少年听力下降较明显，平常来医院检查的青少年中，有三成以上人的耳朵处于疲劳状态，甚至患有听觉衰弱症。

　　90后小伙患上听觉衰弱症

　　90后大二学生小陈经常戴耳机听音乐，走路、运动几乎也是耳机不离耳，时间一长，他觉得头晕耳鸣，寒假这段时间尤其严重。经检查，小陈的听力受损较大，患上了听觉衰弱症。

　　对此，烟台毓璜顶医院耳鼻喉科副主任医师张华介绍说，影响青少年听力的，往往是一些时下流行的、不经意的日常坏习惯，例如经常戴耳机听歌、在迪厅里闹腾一宿、打网游等。眼下，各大中小学生均处在寒假时期，各种休闲、娱乐活动增多，各种音响、耳机放个不停，耳朵的负担也越来越重。目前，青少年噪音性听力损伤正呈上升趋势，而常戴耳机就是非常突出的一种噪音来源。医生建议，听MP3时音量不要过大，也不要连续听1小时以上。

　　常戴耳机易导致耳背耳鸣

　　张华告诉记者，虽然现在耳机的设计几乎都已采用“开放式”，以减少对听力的伤害，但长期使用仍有可能造成血液循环不良、耳鸣、内耳毛细胞坏死甚至听神经损伤，尤其有的人将音量开大来抵消外界噪音，这更是雪上加霜的做法。

　　张华提醒说，要选择戴起来舒适的耳机，耳塞式耳机比耳罩式耳机更接近耳膜，对耳膜的刺激更为直接。通过电脑看视频时，还是尽量使用扬声器比较好。

　　两年烟台出现69例职业性噪声聋患者

　　专家表示，在重视非职业性噪声的同时，职业性噪声也不容忽视。市疾控中心职业卫生专家向记者介绍，噪声是烟台重点职业病危害因素之一，据统计，2013年至2014年，烟台共有69例职业性噪声聋患者。

　　提醒企业和作业人员一定要控制噪声源，选择先进工艺设备，对于噪声设备要尽量单独布置，以免对其他人员造成不必要的影响。另外，控制噪声传播可采取吸声和消声技术。做好个体防护，作业人员佩戴防噪声耳罩或者耳塞是最简易可行的方法。同时，应定期进行职业健康检查。

　　医学成像技术，如CT和介入放射学，都可增加恶性肿瘤的风险。现在，越来越多的患者被要求做此类检查，特别是恶性淋巴瘤。为了检查过程中的安全性考虑，2010年，FDA正式发起了减少医学影像检查过程中不必要辐射的计划。

　　随着计算机断层成像技术的问世，癌症的筛查、分期、疗效评价以及治疗后是否缓解或完全缓解都要用到它。我们知道，恶性淋巴瘤如果治疗后达完全缓解，其复发率很低，但在治疗的过程中，患者仍被要求做PET-CT或增强CT等检查，这不得不引起我们的担忧。近期，来自澳大利亚的专家就呼吁淋巴瘤临床研究中应避免一些不必要的影像学检查，文章以to the editor的形式发表在JCO上。

　　最近一项对4874例非霍奇金淋巴瘤患者调查研究数据表明：做过8次甚至更多次CT检查，其第二肿瘤的发病风险增加了两倍，主要的发病部位在乳房、胃和肝脏。不仅如此，其他的一些研究也证明了诱导治疗后达完全缓解的恶性淋巴瘤患者常规CT检查并无明显益处。另外一项对776例治疗后缓解的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者汇总数据结果表明，64%的患者在定期检查前就复发了，仅有1.4% -1.6%的患者在出现临床症状前常规检查中发现;同样的结果在霍奇金淋巴瘤中也有体现。

　　在实际的临床工作中，许多医生确实也减少了医学影像检查的次数，而在有关淋巴瘤的临床研究中，恰恰相反，不必要的医学影像检查次数没有减少，反而增加了，而这些筛查往往是FDA为了登记所要求的。FDA要求做筛查的原因是大部分淋巴瘤的临床研究都是以PFS(无疾病生存期)为终点，必须要做检查才能评估。

　　作为研究者，本文作者最近拒绝参加一项DLBCL的临床研究，该研究的主要终点是PFS，按FDA的要求，这些患者必须额外要做11次CT检查，这令人无法接受。其他的一个T细胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤研究则参加了，在这两个临床研究中患者总共只要做12次检查。

　　这样频繁的做检查一种看法是可以评估患者的PFS，但恶性淋巴瘤从疾病进展到出现临床症状时间很短，常常也就几个星期，因此对PFS的影响很小。重要的是，做与不做患者的生存期并无明显区别。尽管密集的影像学检查可增加风险，在过去，大部分临床医生还是接受了，因为一旦在检查中发现疾病复发，患者可以得到药物治疗。但随着越来越多的数据表明过多的影像学检查可导致第二肿瘤风险，有些患者也动摇了。

　　不做增强CT这种辐射较大的影像学检查，有什么可替代呢?最近的指南建议用PET-CT代替增强CT用于恶性淋巴瘤的分期和疗效评估。PET-CT较增强CT辐射小，但目前为止，没有数据表明PET-CT检查比临床回顾使患者更受益。

　　临床研究应该和实际的临床工作同步，不必要的检查应该避免。NCCN指南建议：除了晚期淋巴瘤，前两年每6个月的影像学检查不超过2次，2年后根据临床实际再行决定。FDA和研究赞助者也应该进行商讨，不必要、甚至危害身体健康的影像学检查能少做，尽量少做。