广西推行医保付费总额控制

　　从近日召开的广西壮族自治区社会保险局长会议上获悉，广西今年将全面推行医疗保险付费总额控制，14个市都要启动此项改革;引入商业保险补充医疗保险，降低个人自付比例;继续推进社会保障一卡通，社保卡持卡人将达到2500万人以上，同时进一步简化社保办理流程，探索社会保险业务经办一门式服务新模式，变多头受理为一口受理。

　　据介绍，广西将适当提高人均筹资水平和支付比例，加强与医疗救助等制度衔接，同时将在14个市全面推行医疗保险付费总额控制，以有效减轻大病患者就医负担。积极探索创新大病保险政策，在不增加财政和个人缴费负担的前提下，引入商业保险补充医疗保险，努力降低参保人员的个人支付费用比例。

　　会议透露，目前，全区社保卡累计持卡人数达到1232.68万人，2015年广西已基本实现全区社会保障卡一卡通，全区超过80%的“两定”机构互联互通，逐步解决了职工医保参保群众异地就医结算难的问题。该自治区将加快社会保险信息数据大集中，争取年内实现全区社会保障卡一卡通全部开通。

　　为了简化社保办事流程，广西将探索社会保险业务经办一门式服务改革。将实施流程再造，把分设的几个办事大厅整合为一个综合办事大厅，变多头受理为一口受理，实现一口受理、内部流转、限时办结、结果反馈的服务新模式，真正实现各项社会保险业务统一管理、一个窗口办理。

　　在基本医疗领域，专家号由政府定价和分配，可以“藏”起来;在非基本医疗领域，专家号由市场定价和分配，理应“露”出来

　　今年初，一位东北女孩在北京某医院想挂300元的专家号，排了一天队也没挂上，号贩子开口要价4500元。于是，女孩忍无可忍，怒斥号贩子。这段视频在网上引发持久热议，推动了北京挂号制度的改革。

　　在北京挂号新政中，最有新意的一招是：组建知名专家团队，实行医院内部分诊。即知名专家不再对外单独挂号，患者必须通过团队出诊医生进行首诊，首诊医生再根据病情分级转诊。这就意味着，医院把最有炒作价值的知名专家“藏”了起来，号贩子无号可炒，生意自然惨淡。

　　大凡稀缺资源，背后总有“黄牛党”的影子。号贩子猖獗，反映了优质医疗资源供不应求的现状。长期以来，专家号分配主要有三种方式：一是时间优先，有闲没钱的排队挂号，先到先得;二是金钱优先，有钱没闲的挂特需号或者找号贩子，用金钱换时间;三是关系优先，有头有脸的靠关系，直接找医生加号。无论哪种方式，都没有考虑到最重要的因素——患者病情。其结果是，最需要看专家的人，未必能挂到专家号;挂到专家号的，未必是最需要看专家的人。这既造成了资源浪费，也滋生了医疗腐败，进一步加剧了供需矛盾。

　　有人认为，号贩子屡禁不止，主要是因为专家号定价太低，严重背离了市场价值，导致专家无偿为号贩子打工。如果把专家号提高到号贩子的交易价格，就没有炒作空间了。从理论上说，这种做法符合市场经济规律。但是，公立医院具有公益性，定价过高与公立医院的定位不符。同时，看病是刚性需求，即便专家号涨到上千元，号贩子只要垄断号源，依然可以坐地加价。因为生命是无价的，当生命受到疾病威胁时，多数人都会不惜一切代价。如果按照“价高者得”的分配方式，很多贫困患者的健康权就会受到挤压，这显然背离了“穷人的经济学”。因此，单纯运用价格机制，并不能解决挂号难问题。

　　医疗是一种特殊的资源，不仅关系到每个人的生死，而且关系到社会的公平正义。生命面前，人人平等。专家号属于稀缺公共资源，按病情分配资源，符合公共利益的“最大公约数”。尤其是公立医院的号源，具有公共产品的属性。只有坚持公平优先原则，才能更好地体现公益性。实行专家团队层级转诊，病人无论贫富，都能得到及时合理的诊治，从而避免了盲目求医导致的资源浪费。专家团队合理分工，各尽其能，根据病情实施精准治疗，病人成为最大的受益者。

　　不过，把知名专家号“藏”起来，让号贩子无号可倒，只是改变了号源分配方式，并不能从根本上解决看病难。如果专家号只“藏”不“露”，在缺乏有效激励机制的情况下，专家有可能不愿多干活，消极怠工，这显然不符合大多数病人的利益。从长远看，必须用好政府和市场“两只手”，充分调动专家积极性，增加优质医疗资源总供给。例如，在基本医疗领域，专家号由政府定价和分配，可以“藏”起来;在非基本医疗领域，专家号由市场定价和分配，理应“露”出来。因此，在保证基本医疗的前提下，政府应允许专家通过特需门诊、多点执业等方式，让市场为专家号定价，满足少数人群的高端需求。总之，公益的归公益，市场的归市场，二者相辅相成，不可偏废。只有兼顾公平与效率，满足社会多层次、多样化的医疗需求，老百姓才会有更多获得感。

　　百姓有所呼，政府有所应。东北女孩一声吼，掀翻了号贩子的奶酪，推动了“挂号难”的解决。希望有关部门在改革挂号制度后，进一步解放医疗生产力，推动医疗供给侧改革，让号贩子早日成为一个历史名词!