柳叶刀大型汇总分析 该限谁的盐

　　近日，The Lancet在线发表的一项汇总分析发现，钠盐摄入过低(尿钠排泄<3 g/d)增加高血压及非高血压人群的全因死亡及心血管事件发生风险，而钠盐摄入过多(尿钠排泄≥7 g/d)仅增加高血压患者的上述风险。

　　研究者指出，高血压患者才存在尿钠与死亡和心血管事件风险的U型曲线，而高尿钠的高血压患者才是“限盐”的理想人群。

　　研究纳入全球4项前瞻性研究中49个国家133118例受试者(高血压组63559例，非高血压组69559例)，中位年龄55岁，受试者均接受24小时尿钠评估，中位随访4.2年。主要终点为全因死亡和主要心血管事件组成的复合终点。

　　结果发现，主要终点发生率高血压组11%、非高血压组4%。以尿钠排泄量4~5 g/d人群作为参照，高血压组中，尿钠≥7 g/d及尿钠<3g/d患者的全因死亡及心血管事件风险均显著增加。而非高血压组中，仅低尿钠人群风险显著增加。

　　此外，尿钠与收缩压升高的相关性，高血压组也更强。尿钠增加1g，非高血压组收缩压升高1.22 mmHg，高血压组升高2.08 mmHg(P交互作用<0.0001)。

　　在我国，虽然“限盐”深入人心，但国人钠盐摄入量仍然普遍超标。今年2月在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表的一项调查发现，2009年至2012年，我国平均每人每天钠盐摄入量9.1g(钠摄入量为5.4g)，远远超出世界卫生组织建议的每天5g。

　　在接受采访时，中国医学科学院阜外医院张宇清教授谈到，由于在大样本量人群中采集24小时尿样可行性差，目前多数研究均通过采集某一时间段内的尿样来估算24小时尿钠排泄量。

　　虽然这一做法存在诸多争议，但是其估算值较接近24小时实际尿钠排泄量，作为流行病学调查数据是合理的。

　　针对研究结果，张教授指出，任何治疗都可能存在过犹不及的问题，即任何指标都可能存在U型曲线，关键在于U型曲线点所处的位置。

　　该前瞻性、观察性研究纳入了流行病学研究及临床干预性试验，但需注意其中有些干预性试验是针对降压药而非钠盐摄入量的。样本量虽大，但存在高度异质性，入选人群不同导致混杂因素众多。

　　虽然校正了已知危险因素，但很多未知危险因素并不能得到校正，这些并不是统计学处理可以解决的问题。综上，由于观察性研究的特点，其提供的信息仅为提示性而非结论性，并不能为防治策略提供最终证据，但可指导未来进行更多相关的干预性试验。

　　此外还需认识到，不同疾病状态下的患者对于钠盐的需求不同，例如终末期心衰患者可能由于过度利尿而发生低钠血症，从而需要额外补充钠盐来改善心衰治疗。这也说明，在临床实践中，很难有单一标准适合所有患者。

　　最后，谈到我国钠盐摄入问题时，张教授指出，我国尤其是北方地区人群的钠盐摄入量居高不下，经过长期的健康宣教及干预措施后，下降幅度仍有限。对于我国高血压人群，钠盐摄入过多仍然是一项亟待解决的危险因素。

　　延伸阅读

　　世界卫生组织(WHO)/联合国粮食及农业组织(FAO)发表声明，认为钠盐摄入必须控制到<5g才能获得血压的降低。

　　美国心脏协会(AHA)最新推荐，高血压患者钠摄入量应<2400 mg/d(6.0g钠盐)，进一步可降至1500 mg/d(3.8g钠盐);如果不能将钠摄入量降至目标水平，至少也应每天减少1000 mg钠摄入量(2.5g钠盐)以实现降压作用。

　　大多数人都听说过一句古老的谚语“一天一苹果，医生远离我。”这是一个古老的真理，不仅仅是苹果，众所周知，一般来说吃水果可以减少各种疾病如心脏病和中风的风险。但现在一项新的研究表明，吃水果的好处早在子宫里就开始了。

　　这项研究，发表在《EbioMedicine》，发现母亲怀孕期间食用更多的水果产下的孩子在1岁进行发育测试时表现明显更好。

　　Piush Mandhane，是这篇论文的资深作者，艾伯塔大学医学与牙科学院的儿科副教授，他使用了来自加拿大健康婴儿的纵向发育数据-来自一项全国性的研究，涉及超过3500名来自加拿大的婴儿和他们的家庭。

　　“我们想能够确定哪些因素影响了认知发育，“Mandhane解释。“我们发现，认知发育的最大的预测因素之一是妈妈在怀孕期间水果的摄入量。妈妈们吃水果越多，孩子的认知发育就越好。”

　　这项研究调查了来自688名埃德蒙顿儿童的数据，并控制了通常会影响孩子学习和发育的因素，如家庭收入，父亲和母亲的教育，以及胎龄。

　　使用传统的智力测量的模型，平均智商(IQ)为100，标准偏差为15，三分之二的人将下降在85和115之间。

　　Mandhane的研究显示，如果母亲在怀孕期间每天吃六到七份的水果或果汁，婴儿在1岁时得分就会高六或七分。

　　“这是相当大的差异，达到了标准偏差的一半，“Mandhane解释。”我们知道，孩子在子宫里的时间越长，他们的发育时间就越长，每天在母亲的饮食中有多一份的水果，对孩子带来的好处就更多。

　　Mandhane联手Francois Bolduc，进行了进一步的研究，Francois Bolduc是小儿神经科医学与牙科副教授，专门研究人类和果蝇的认知遗传基础。这两位研究人员认为，将临床模型和流行病学分析相结合是一种新的方法，可以为未来的医学研究提供有用的新见解。

　　“果蝇与人类有很大的不同，但令人惊讶的是，他们中有85%的基因与人类大脑的功能有关，这使果蝇成为记忆遗传学研究中的一个重要的模型，” Bolduc说。“我们非常感兴趣的是了解增加产前水果摄入量和更高的认知发育之间的相关性。”

　　根据Bolduc所说，果蝇在学习和记忆领域有一个长期的跟踪记录。已知的几个基因在记忆过程中非常重要，现在还被发现与智力残疾和自闭症有关。

　　在随后的一系列实验中，他发现在果蝇喂养过程中增加产前果汁有利于出生后更好的记忆能力，与Mandhane对1岁婴儿的研究结果类似。

　　他认为这表明，大脑功能受到水果的影响，这其中所涉及的机制一直保持在进化和跨物种保留之间。

　　虽然结果令人振奋，Mandhane告诫不要过分摄入水果，因为这可能带来潜在的并发症，如妊娠期糖尿病、高出生体重以及其它与天然糖摄入增加有关的没有得到充分研究的疾病。相反，他建议准妈妈们遵从加拿大饮食指南中提出的每日摄入量，并及时咨询他们的医生。

　　Mandhane还表示，他将继续在这一领域的工作，计划检测产前坚持食用水果对孩子的好处。他还将寻找确定水果是否能影响儿童的发育与执行功能相关的工作，如计划、组织和工作记忆等。