内蒙古设贫困人口大病保障基金

　　日前，内蒙古自治区卫生计生委、财政厅、民政厅、扶贫开发办公室联合出台《内蒙古自治区卫生计生精准扶贫实施方案》，着力“保基本、救大病、控慢病、强基层”，加强贫困地区医疗卫生服务网点和服务能力建设。

　　《方案》明确，从2016年起，对贫困人口参加新型农村牧区合作医疗个人缴费部分由政府给予补贴;提高贫困人口新型农村合作医疗住院费用报销比例，医疗救助对象在各级定点医疗机构住院就医，起付线降低50%，分段报销比例每段提高5个百分点;对建档立卡贫困人口和医疗救助对象在旗县及以下医疗卫生机构门诊就医，报销比例提高10个百分点左右。取消病残儿童及重度残疾人在旗县级、乡镇医疗机构住院治疗起付线;以盟市为单位设立贫困人口大病保障基金，对贫困人群和医疗救助对象住院费用经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人负担费用再次给予保障。

　　《方案》要求，今年完成856个嘎查村卫生室标准化建设，到2020年，确保所有贫困旗县的苏木乡镇卫生院建设达标;加强面向嘎查村开展3年制中专学历免费医学生培养计划(乡村医生专业)，医学生毕业后重点安排到贫困村卫生室;按照“村来村去”原则，重点实施订单定向免费培养嘎查村乡村医生工作。建立医疗卫生人口到贫困地区工作制度，从2016年起，每年保持1000名左右的三级医院副主任以上医生、2000名左右的二级医院医师在贫困地区执业服务至少5天等。

　　为确保《方案》落实，自治区卫生计生委成立了精准扶贫领导小组，明确相关部门责任，针对盟市、旗县出台考核办法，工作落实不力将追究相关地区人员责任。

　　报多少钱合适

　　与大病保险能否全面顺利推开的另一个关于“钱”的问题就是如何科学界定大病保险合规医疗费用，确定起付标准、计算报销比例、划分报销区间后，是否应设报销封顶线。

　　起付标准：“家庭灾难性医疗支出”需细化

　　一般而言，各地大病保险报销起付标准根据个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。

　　“以平均水平作为确定起付标准、报销比例等数据测算的标准，其科学性确实有待商议。”朱铭来告诉健康界，但从相关部门的行政管理角度看只能做到这一步，稍后还需要更加详细的标准。

　　钱瑛琦认为：一般而言，城镇居民与农村居民收入差距将近一倍，如果大病保险制度起付标准以城乡居民收入来衡量，在制度设计上缺乏可操作性;合理扩大基本目录作为大病保险的合规费用，不会造成想象中的冲击“保基本”制度。

　　对此，朱铭来建议，确定起付标准的核心就是要明确什么叫做家庭灾难性医疗支出。“这个概念应该越来越细化，并且尽可能向中低收入人口方面倾斜。”

　　合规医疗费用：放开基本目录需谨慎

　　纵观全国各地的大病保险实施方案，均将合规医疗费用明确限定为城乡居民基本医保的报销范围(包括基本药品目录、基本诊疗项目目录和基本医疗服务设施目录)。反映大病保险合规医疗费用范围过窄的呼声不断高涨。

　　对此，钱瑛琦认为，三大基本目录为基本医保制度之必需，但在目录动态调整上应坚持科学、及时、合理的基本原则;如果不合理地扩大基本目录去保障大病，只需要通过提高报销比例或提高封顶额度即可完成。

　　太仓市大病保险合规医疗费用将报销药品扩大到《药典》，并且将医保目录外的自费药品纳入补偿基数。钱瑛琦认为，大病保险报销必须在基本目录基础上扩大。

　　“但必须坚持‘保必需、防诱导、除奢侈’的基本原则。”钱瑛琦强调，特需服务费、《药典》外药品、器官移植、新型昂贵的特殊检查等都要排除在外，以防止诱导非合理性医疗消费。

　　朱铭来认为，是否放开基本目录必须采取谨慎的态度。基本目录最核心的作用是防止滥用医疗资源，如果盲目放开，势必导致医疗费用难以控制。

　　“但可以尝试性地将一些药物纳入基本目录，例如白血病治疗药物等。”朱铭来认为，开展大病保险的同时应该同步推动医保支付方式改革，科学明确大病诊疗路径，并进行有效监管。

　　大病保险能否成功，关键之一是大病诊疗路径的规范化。朱铭来告诉健康界，短期内，自付一定比例的医疗费用需要保留，只有在诊疗路径越来越清晰的情况下，基本目录才能打开。