中医人要“学会打歼灭战”

　　一日同道座谈，席间有人云：“中医治愈率、有效率实际上是不高的。”笔者认为，如果出于自谦，这样说自然无可厚非，但如果是对于对自我的客观判断，就着实有待商榷了。

　　临床上，中医需要时时考虑两个方面的问题：一是中医的基本原理，另一个是针对某科或某个特定病种的临床实践问题。

　　如果说中医基本原理是“马克思主义普遍真理”的话，那么，针对专科专病的临床实践，就是“中国革命的具体实践”。

　　脱离了实践，基本原理往往流于“正确的废话”。反过来，忽视了原理，具体实践也会方向不稳。

　　客观来说，每个有追求的临床中医师心中都有杆秤，以之来衡量自己临床实践的“治愈率”和“有效率”。

　　笔者经常学习名老中医经验，受益颇多，但是同时也会思考一个问题：“再给这位前辈一个同样的疾病，他一定能治好吗?他还会这样治吗?他究竟见过多少个类似的病历?”

　　诚然，每个中医临床家都有其擅长的领域，并且其理论的认识，也一定是基于自身的有限实践得出来的，也就不可避免地会有一定的主观色彩和局限性。

　　本文开头那位中医同道认为“中医治愈率、有效率实际上是不高的”这一提法，就是犯了这种错误。

　　那么，如何提高中医的“治愈率”和“有效率”呢?

　　笔者认为，中医要想解决这一问题，就应当“学会打歼灭战”。

　　如果某个中医确然在临床中走出了一片天地，则一定有其“局部的成功”领域，在这一领域，他是“中医治愈率、有效率很高”的。

　　但是，如果贪大求全的话，则容易导致疗效下降，甚至得出“中医治愈率、有效率实际上是不高的”结论。

　　可见，只有好好地守住自己的“根据地”，并一步一个脚印去扩大这一“根据地”，才能从一个胜利走向另一个胜利，也才能保持“中医治愈率、有效率是很高的”这一有利局面。

　　然而，很多临床中医却耻于“只会治一种病”。

　　对于这一问题，笔者的看法是，如果你真的“只会治一种病”，并且真正用心了，找到了别人没有找到的规律，能解决别人不能解决的问题，你对于中医学的发展便是有功的，同时，对于自身的发展也是有利的。

　　笔者所说的“打歼灭战”，就是用足够的精力，选择有利的病种，精专深研，从而取得公认的疗效。

　　在所有病种中，有策略地选择某些病种，“断其一指”，远比漫无目的地分散精力“伤其十指”有意义得多。

　　当然，笔者并不是说临床中医只能看一种病，而是说要有意识地“会看一种病”。事实上，如果没有大量杂病的历练，没有对中医整体观的反复体验，医者的眼界便会慢慢变窄。

　　就拿笔者来说，临床上什么病都看一些，但精力首先放在特定病种的攻关上，这样才能保证认识的深度和前进的速度。近年来，笔者专注于银屑病，进而更专注于儿童银屑病的研究，在对儿童银屑病治疗取得一定认识和疗效的同时，并没有影响杂病患者人数，反而吸引了更多看杂病的患者。

　　总而言之，希望更多的中医人学会打“歼灭战”，为中医学创造更多扎扎实实的“根据地”，大家在此基础之上分工合作，互相照应，相信“星星之火，可以燎原”的明天便不会太远。

　　43岁的黄先生家住黄陂，近3年来他的胰腺炎反复“发作”，多方求诊却一直查不出异常。记者昨悉，原来他反复出现的胰腺炎症状，竟是心病在作祟。

　　3天前，黄先生觉得右肋部疼痛，还有呕吐症状，怀疑自己的胰腺炎复发了，家人只好陪他到长航总医院检查。可做了验血、验尿、CT等各种检查后，却没有发现他的身体有任何异样，这让他的家人反而更担心了。

　　医生了解得知，3年前黄先生曾因急性胰腺炎住院，后经保守治疗出院。此后黄先生经常感觉胰腺炎“复发”，每年都要住院，但每次都查不出异常。该院心理康复专家王慧敏为黄先生进行了焦虑抑郁评估后，发现他患上了“躯体形式障碍”心理疾病。

　　王慧敏说，这类患者对于身体过度关注，总怀疑自己有病，甚至导致身体真的出现一些病症。但是这种患病的症状，并没有实实在在的病灶，而是由心理引起的，所以也查不出异常。

　　有些病人还会因为心理焦虑而加重病情。“目前躯体形式障碍患者，可通过心理治疗配合药物治疗等方式来缓解或治愈。如果浑身不舒服又查不出病因，可考虑到心理科看一看。”

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　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

　　在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

　　当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生毒害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。