心脏急救面临五大挑战 中国比世界慢了一小时

　　中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生;目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……

　　急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内(一般为发病12小时以内)行急诊介入治疗(医学上称为直接PCI)。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5%的患者接受了急诊介入治疗。

　　急诊介入治疗越早越好!时间就是心肌，时间就是生命!然而，我国从患者达到医院至球囊扩张开通血管的时间(即门-球时间或D2B)普遍超过120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，D2B时间应控制在60分钟以内，总缺血时间(从初次医学接触到血管开通)应控制在120分钟以内。心肌梗死急救，我们比世界足足慢了60多分钟……

　　2015年6月23日，中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动，走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”，聂绍平主任以一连串触目惊心的数字为参会的40余位媒体记者上了生动的一课。

　　急性心梗救治5大挑战

　　在2001到2011年的10年间，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61 倍，占总急性冠心病死亡的72.28%，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。这两项调查数据无疑说明了，当患者突发急性心梗时急救的重要性。

　　目前，欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间应控制在120分钟以内，门-球时间不超过60分钟。但是，我国门球时间普遍超过120分钟，“与欧美相比，我们至少慢了60分钟。”

　　聂教授进一步分析说，目前，中国心梗急救面临五大挑战：

　　一、患者就诊延迟。心肌梗死死亡七成以上发生于院前，导致患者就诊延迟的可能原因如下——纠结于医疗保险的覆盖问题;没有快速识别疾病;糖尿病患者，血管病变严重;尝试自行治疗，耽误了就诊;地理位置偏僻，转运慢;患者为女性，症状不典型;不愿打扰别人请求援助等。

　　二、急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统(EMS)转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

　　三、早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家(如英国、荷兰、芬兰等)，全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

　　四、院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间(D2N)≤30分钟，仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间(D2B)≤90分钟。

　　五、PCI中心设施、团队和服务模式。

　　面对上述五大挑战，聂主任认为，欧美发达国家救治模式和理念的变化值得我们借鉴，即转运模式从就近转运变为优先转运;救治模式从药物治疗变为早期介入;救治体系由单一科室向胸痛中心转化;救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

　　深圳肿瘤治疗正式进入精准医学的轨道。23日，深圳市众循精准医学研究院正式成立，该研究院依托于深圳市罗湖医院(深圳市第五人民医院)，是集世界前瞻科研、临床应用及产业化为一体的顶尖技术精准研究平台。该平台将通过基因检测等医学前沿技术，为患者“私人定制”治疗方式，实现对疾病的个性化精确治疗。据悉，这也是国内首家精准医学研究院。

　　投5000万元建研究院

　　今年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，预算2.15亿美元，希望以此“引领一个医学时代”。今年初，中国国家科技部和国家卫计委也成立了精准医学专家小组，并将在2030年以前投入600亿人民币进行研究，罗湖医院紧紧抓住这一契机，率先开始了精准医学的研究。

　　“精准医学”，是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

　　6月9日，深圳市众循精准医学研究院经深圳市获得了深圳市民政局的批准。该研究院是一个集世界前瞻科研、临床应用及产业化为一体的顶尖技术精准研究平台，主要从事基因检测、个体化细胞免疫治疗、分子靶向治疗等领域的相关研究应用工作，下面设有精准医学门诊、产业中心、研发中心和支撑部门。

　　除了在罗湖人民医院设精准医学门诊外，罗湖区政府还将投入5000万元在龙岗布吉街建设一个精准医学研究院，总面积1756平方米，主要基因检测中心、细胞免疫治疗中心和科研中心三个功能区。

　　成立精准医学门诊

　　与奥巴马提出“精准医学计划”不同的是，精准医学研究院的精准医学不是一个基因检测工程，而是为患者提供个性化的治疗。

　　“所谓的精准’就是指非常个性化的治疗。”罗湖区人民医院院长孙喜琢说，“两个人得了同一种病，但由于蛋白质表现不同、基因不同，治疗方法是不一样的。”精准医学将加快在基因组、蛋白质组层面对疾病的认识，并将最新最好的技术、知识和治疗方法提供给临床医生，使医生能够准确了解病人的病因，并为每个患者量身定制治疗方案。精准医学的对象主要是癌症患者、慢性病患者、健康体检人群等。

　　目前，准医学研究院已经成立精准医学门诊、基因检测中心和细胞免疫治疗中心。在精准医学门诊，医院建立了临床多学科综合治疗团队，确保每一个病人来院后进行多学科讨论，明确疾病的诊断、分期、最佳的处理程序，最终确保患者在正确的时间以正确的治疗手段获得最佳的治疗效果和最小的不良结局。

　　而基因检测中心是一个专业提供测序检测服务的检验中心，目前将与华大基因、博奥生物等公司进行合作，未来研究院将建立自己的基因检测中心。细胞免疫治疗中心将引进国际先进技术团队，打造一个世界顶级的细胞免疫治疗中心，为多种深圳癌症患者提供“精准”治疗。