深圳确诊首例H5N6流感病例 加强防控不放松

　　2015年12月29日，深圳市报告了1例H5N6流感病例。1月3日，笔者从深圳市疾控中心获悉，经全基因组序列分析结果显示，目前深圳活禽市场外环境存在H5N6流感病毒，本次报告病例的病毒与活禽市场外环境的病毒高度同源，从生物信息学角度证实本次病例是因接触活禽或市场外环境感染的。

　　此次报告的H5N6流感病例为深圳首例，全球第五例H5N6流感病例。病例出现后，深圳市疾控中心与华大基因合作，立即对患者咽拭子样本和活禽市场外环境样本分离出的H5N6流感病毒进行基因测序。经过昼夜奋战，1月3日上午10时，完成了全基因组序列分析。

　　基因测序结果显示，患者样本中H5N6病毒HA、NA基因与2014年广东省从鸭只中分离的H5N6病毒高度同源，同源性>98%;与深圳2014年活禽市场外环境分离出的H5N6病毒高度同源，同源性>98%;与深圳2015年12月份来自外环境标本分离出的3株H5N6病毒高度同源。

　　同时，患者样本中H5N6病毒HA、NA基因与2014年四川和广东报告的2例H5N6流感病例的病毒高度同源，同源性>98%。患者样本中H5N6病毒的内部6个基因与本地外环境中H9N2病毒高度同源，H9N2病毒为该病毒的内部骨架供体。患者样本中H5N6病毒HA和NA基因分别来源于外环境中的H5N1病毒和H6N6病毒。

　　经过测序分析认为，目前深圳活禽市场外环境存在H5N6流感病毒，本次报告病例的病毒与活禽市场外环境的病毒高度同源，从生物信息学角度证实本次病例是因接触活禽或市场外环境感染的。因此，减少人与活禽密切接触的机会，可有效预防人感染H5N6流感。其中一个重要的措施是切实推行活禽集中屠宰、冷链配送、生鲜上市。该措施在国际上被普遍认可，发达国家在上世纪二三十年代就开始推广禽类生鲜上市，目前，欧美、日本等发达国家和我国港澳地区已实行生鲜禽类代替活禽上市。对于市民，需要做到尽量不直接接触和处理活禽，不食用病死禽，不购买来源不明的禽鸟类产品。

　　此外，深圳市疾控中心也发现感染人的基因来源比较复杂，至少经历H5N1流感病毒与H6N6流感病毒的重配，然后重配的H5N6流感病毒再与H9N2流感病毒重配，产生目前感染人的H5N6流感病毒。具体的病毒重配过程，还在深入研究中。

　　东莞：防控流感不放松

　　此次报告的H5N6流感病例为深圳首例，医生表示，H5N6流感与H7N9流感大至相同。

　　社区卫生服务中心公卫医师：“虽然现在尚无有效疫苗对抗H7N9，但是流感疫苗对有基础疾病，抵抗力较差的人群还是有一定保护作用的，所以建议婴幼儿、老年人、慢性疾病患者，及早接种流感疫苗。”

　　市民接种流感疫苗意识提高

　　流感的高发期是每年的11月到次年的5月，而流感疫苗是目前预防普通流感最有效的手段。根据数据显示，接种流感疫苗的人数较前一个月有大幅度增长，市民的防范意识正在逐渐增强。

　　社区卫生服务中心公卫医师：“因为最近人群对入冬以来H7N9的重视程度比较高，所以自愿自费接种流感疫苗的人群都在上升中，尤其12月是接种流感疫苗的高峰期。”

　　江苏省人力资源和社会保障厅关于将艾拉莫德片等创新药品纳入医保基金支付范围的通知

　　各市人力资源和社会保障局，昆山市、泰兴市、沭阳县人力资源和社会保障局：

　　根据省人力资源和社会保障厅、省经济和信息化委员会、省科技厅、省物价局、省食品药品监督管理局《关于建立谈判机制将创新药品纳入医保基金支付范围暂行办法的通知》(苏人社发﹝2014﹞440号)的要求，经专家咨询、价格谈判和集体研究，决定将艾拉莫德片等5个创新药品(见附件)纳入到医保支付范围。现就有关事项通知如下：

　　一、本次新增加的5个创新药品适用于基本医疗保险、工伤保险和生育保险，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付参保人员药品费用和强化医疗服务管理的政策依据及标准。

　　二、创新药品参照《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》乙类药品进行管理，对其中价格较高、临床管理较难的药品，各地应加大个人自付比例，拉开与其他乙类药品的支付比例档次，具体个人自付比例由各设区的市人力资源社会保障局，根据当地基金运行情况确定并报我厅备案。

　　三、各地要从严掌握创新药品限定支付范围，严格创新药品监管方式，精准设定相关监控阈值，制定智能监控、病历处方抽查等相应的审核支付办法，严控创新药品费用支付管理。要将定点医疗机构和定点零售药店执行使用情况，纳入定点服务协议管理和定点服务考核范围，并进一步完善管理考核指标，加大监督检查力度。

　　四、各地要加强对创新药品纳入医保基金支付范围后使用情况的监测与分析。要充分利用药品使用情况基础数据，加强对用量大、费用支出多药品的重点监测，有重点、有针对性地开展合理用药分析，强化事后监管补救措施，以加强对医疗过程中药品滥用等不良行为的控制。

　　五、本通知自2016年1月15日执行。

　　附件

　　第一批纳入基本医疗保险基金支付范围的创新药品目录

　　江苏省人力资源和社会保障厅

　　2015年12月25日