东莞取消加成后诊查费上调 不合理用药得到控制

　　在全市所有公立医院实施医药分开，取消药品加成，实行全部药品零差价销售，这是东莞市政府今年的民生十件实事之一。东莞市卫计局14日透露，截至今年7月底，实际为群众减轻医药费用负担近4100万元。其中，每门诊人次药品费用下降了9.97元，每床日药品费用下降了31.27元。

　　取消加成后诊查费上调

　　从今年元旦开始，东莞所有公立医院就实施取消药品加成政策。市卫计局有关负责人表示，这是东莞深化医药卫生体制以及推进公立医院改革的重大举措，也是一项减轻群众医药费用负担的民生工作。

　　“通过破除以药补医，构建体现公益性的补偿机制，将公立医院补偿渠道由医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收入和政府补助两个渠道”，卫计局有关负责人表示。

　　据了解，实行药品零差率销售后，公立医院因此而减少的合理收入，主要通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。其中，上调门诊诊查费，三级医院每人次增加7元;二级医院每人次增加5元;上调住院诊查费，三级医院每床日增加30元，二级医院增加25元;上调住院护理费，三级医院每床日增加20元，二级医院每床日增加17元。上调部分纳入基本医疗保险报销范围。

　　不合理用药得到控制

　　如何保证全市所有公立医院能把药品零差价销售这项工作落到实处，东莞市卫计部门也想了很多办法，具体表现为一方面制定管理办法，另一方面则是加强监督。

　　“严格考核办法，促使医院减少药品使用量;通过推广使用基本药物和适宜技术，提高医院配备使用基本药物的比例，基本药物销售额占全部药品销售额的比例不低于省的指标要求;促进临床合理用药、合理施治，遏制不合理用药和不合理诊疗行为，控制医药费用增长。”

　　这些举措收到了很好的效果。市卫计局统计，截至今年7月底，公立医院药品费用下降2.80亿元，减去调整部分医疗服务收费后增加的2.39亿元，实际为群众减轻医药费用负担近4100万元，其中，每门诊人次药品费用下降了9.97元，每床日药品费用下降了31.27元。

　　卫计局表示，公立医院取消药品加成改革，从根本上切断了医院收入与药品销售之间的利益关系，不合理用药等现象得到有效控制，同时提高了参保人的医疗保险待遇，减轻了群众医药费用负担。

　　40所公立医院今年元旦至今取消药品加成

　　今年元旦开始，东莞40所公立医院全面取消药品加成。4月29日，东莞市卫计局相关负责人透露，截至目前，已减免药费6800万元，预计全年能为患者节省4.3亿元。

　　不过，虽然药品加成取消了，但有人甚至觉得看病反而贵了。对此，东莞市卫计局相关负责人解释，慢性患者明显减少，儿科原本用药就少，诊疗费提高后可能会贵。

　　全年可为患者节省药费4.3亿元

　　4月29日，东莞市卫计局副局长、市医改委主任叶向阳、市卫生计生局体制改革科负责人赖苑波作客《阳光会客厅》，就公立医院取消药品加成问题接受了网络访谈。

　　赖苑波介绍，药品加成政策曾经发挥重要作用，不少医院“以药养医”才能维持运转。但近年来，药品加成政策在一定程度上刺激医疗机构和医生多用药、用高价药，负面影响日益突出，不仅增加了群众的医药费用负担，也推动了药品价格的虚高。

　　叶向阳说，东莞实施公立医院取消药品加成，改革公立医院“以药补医”机制，完善公立医院补偿机制，使群众医药负担有所减轻。从元旦开始，截至目前，全市公立医院已减免药费6800万元。

　　“药品平均降价的比例大约13%左右。按照测算，东莞市民享受新政策后，全市40家公立医院预计一年可为就诊患者减少药品费用负担约4.3亿元。”赖苑波说。

　　医院政策性亏损由财政来补偿

　　取消药品加成，会否让医院“伤筋动骨”，医院这一部分损失如何弥补?叶向阳表示，取消药品加成后，医院减少的损失主要通过调整体现医务人员技术劳务价值的门诊诊查费、住院诊查费、住院护理费价格给予补偿。

　　此外，财政对公立医院因实施取消药品加成收入后出现的政策性亏损给予全额补助;财政、社保同步建立药品费用控制“以奖代补”制度。

　　儿科看病费用可能会增加

　　虽说取消药品加成已经4个月，但不少市民去看病时感觉并不明显。有网友指出，“以前小孩有点小感冒3天药40元左右，最近去几次，也是3天药，反而贵了很多。”

　　对此，赖苑波说，“这次取消药品加成的改革，我们也预测到一些极端情况。比如儿童用药，本来儿童用药量就小，诊查费一高，可能不降反升。但是我们取消的目的就是体现医疗服务本身的价值。”

　　赖苑波说，医疗服务是高技术、高风险劳动，让医生通过技术劳务合理增加收入，有助于理顺扭曲的医疗服务价格，有利于调动医务人员的积极性，也有利于患者得到“物有所值”的服务。

　　6月1日起，国家取消了绝大部分药品的政府定价。药价放开四个月之后，常用药品价格是否出现大规模上涨?新安晚报、安徽网记者对省城的药品市场进行了调查。

　　地高辛片价涨十倍

　　家住合肥市蜀山区的胡奶奶患有心脏病，常年服用上海一家企业生产的地高辛片，以前一瓶7元左右。但最近，她跑了几家药店都没买到。“有的药店说进不到货，有的药店说价格太高了没人买。”无奈之下，胡奶奶只好来到了省立医院附近的药房买药。

　　虽然有涨价的心理准备，但价格还是让胡奶奶大吃一惊。“现在一瓶要70多块，价格涨得也太离谱了。”胡奶奶说，她已经坚持吃了几年地高辛片，再贵也不敢随便换药。

　　记者在走访中发现，合肥各大药店的地高辛片普遍缺货，价格出现不同程度的上涨，从39.8元~80多元不等，远远高于原先的市场价格。

　　“地高辛片早就卖完了，现在售价是80多块钱一瓶，以前确实才几块钱。”合肥庐江路一家药房销售人员表示。

　　随后，记者来到合肥习友路上的一家连锁药店，工作人员表示，地高辛片涨价已经有一段时间，很多消费者不愿“买账”，转而换用其他药品，所以没再补货。在徽州大道上的四家药店，当记者表示想购买地高辛片时，工作人员均表示没货。

　　大部分药波动不大

　　药价放开之后，出现了多少“地高辛片”?昨天，记者走访了合肥十家药店，工作人员均表示大部分药品价格变动不大，个别药品调价属于正常现象。

　　“我们的销售价格都是根据进价动态调整，价格有涨有跌。”合肥天健国药堂一名工作人员告诉记者，心脑血管类药品价格普遍上涨，不过涨幅不是很大。

　　“现在合肥市场上的药店那么多，经销商不敢随便涨价，否则只能造成客户的流失。”业内人士透露，在我省公立医院药品实行零差率销售之后，老百姓更愿意选择在医院拿药。因此，市场上药房的竞争变得更加激烈，不少药店会进行促销或者降价销售活动。

　　经典低价药没回来

　　虽然大部分药品价格保持了稳定，但一些经典低价药品依然难觅踪影。

　　在走访多家药房后，记者注意到感冒灵胶囊、扑尔敏、红霉素药膏等常用低价药经常没货，取而代之的是一些疗效相似、价格高出许多的药物。在合肥庐江路一家药店，记者表示想买感冒药，店员一边询问症状一边拿出了感冒颗粒、消炎药共两盒，价格一共40多元。

　　有的药店即使有低价药，也大多被放在最偏僻的货架上，且靠近下层，如果消费者不仔细找很难找到。因此，买药时最好主动询问有没有便宜药，因为店员几乎不会主动推荐低价药。

　　药企声音

　　即使放开了定价

　　也不打算恢复生产低价药

　　放开了药品定价，低价药成本倒挂问题似乎迎刃而解，但事实上并没有这么简单。

　　“低价药的技术含量不高，因此市场竞争相当激烈。企业为了中标一味压缩价格，导致生产成本倒挂，有的药品中标价甚至低于成本价。”亳州一家大型药品生产企业的相关负责人说，利润空间有限是越来越多的低价药退出市场的重要原因。

　　药价放开之后，企业可以对药品进行自主定价，为何还是不能“拯救”低价药呢?

　　“我们以前也生产低价药，现在虽然放开了市场定价，但是我们没打算恢复生产。”该负责人坦言，在价格放开之后，很多药企都在观望，因为提价可能意味着丢掉市场份额。“ 一种药品的市场价格一旦形成很难调整，因此企业不愿意铤而走险恢复生产。”

　　业内人士分析，由于药品零售企业的经营成本很高，使得其在进货和销售。

　　时会首先推荐利润空间较大的药品。

　　部门回应

　　放开不等于放任 将加强药品价格监测预警

　　“取消药品的政府定价不等于放任不管，我们对合肥市几个大型连锁药店的零售价格进行动态监测，包含100多种药物。”合肥市物价部门相关负责人表示，由于药品零售企业市场竞争压力较大，其药品价格并没有出现大规模的变动。不过，部分药品的确存在涨价现象。

　　相关工作人员调取了一份“合肥市物价局药品零售监测目录”给记者参考。记者注意到，大部分常用药品的价格变动不大，一些低价经典药品价格出现了一些波动，如急支糖浆此前的最高零售定价是6.5元，目前药店售价8.5元;咽立爽口含滴丸此前最高零售价13.3元，现在是18.8元。

　　“我们将对药品市场进行跟踪分析，针对药价的波动发出预警提示。”合肥市物价局相关负责人表示，下一步将完善药品价格监测体系，加强对重点品种的监测。同时，规范药品零售企业的价格行为，引导企业对药品进行明码标价，对药品的规格、型号、价格进行公示。