帕金森病的那些蛛丝马迹

　　几厘米脑组织病变令全身震颤

　　帕金森病(PD)是一种中老年常见的神经退行性疾病，多在60岁以后发病，其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直、运动缓慢等。

　　中国流行病学调查显示，全球400万帕金森患者有200万人在中国，65岁人群患病率达1.7%，它是继心脑血管病、痴呆症之后威胁中老年人健康的“第三杀手”。

　　医院神经内科教授介绍，帕金森病是由于人脑中部黑质神经元的病变引起的。“黑质”有一根长仅几厘米的纹状体组织伸展到邻近的分布区，“黑质纹状体”是合成脑神经传递物质多巴胺的“家园”，调控大脑的运动功能。当“家园”遭到破坏，脑内的多巴胺就减少了，造成帕金森病。

　　教授说，当一半以上的黑质纹状体受到损伤时，才会出现帕金森病早期症状，“因此帕金森病很难被发现，最初的症状往往被人忽视，很多中老年人都是在不知不觉中患上该病”。

　　行为的“小变化”需警惕

　　手发抖、动作慢、关节硬都是帕金症的信号，相信大家都知道。但是，一些生活中毫不经意的“小变化”，也很可能是帕金森病的先兆。

　　你从椅子上起立有困难吗?你写的字和以前相比是不是变小了?有没有人说你的声音和以前相比变小了?你走路容易跌倒吗?你的腿是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来?你的面部表情是不是没有以前那么丰富?你的胳膊或者腿颤抖吗?你自己系扣子困难吗?你走路时是不是脚拖着地走小步?

　　以上9个问题，如果你有3题及以上回答“是”，建议你早点去神经内科进行进一步临床检查。

　　专家提示，四大症状与帕金森病有直接关联，需警惕

　　顽固性便秘——有统计表明，60%～80%的帕金森病人，典型症状表现为发病前有便秘，且持续存在10年以上。

　　嗅觉减退——研究表明，约90%的帕金森患者，在发病前和发病中出现嗅觉减退，可在帕金森病临床表现前5年或以上出现。如果持续闻不到曾经能很容易闻到的气味，就应注意了。

　　快速眼动期睡眠行为异常——睡眠中经常存在梦境、喊叫、手脚乱动甚至踢打，甚至经常出现从床上滚落下来，医学将此现象命名为快速眼动期睡眠行为异常。随访快速眼动期睡眠行为异常患者10年，发现至少有一半逐渐患上帕金森病。

　　轻微的运动功能异常——如坐下来或休息时，手指、手掌或下颌出现抖动、震颤，这些间断的、不经意的抖动，可能是帕金森病常见的早期症状。

　　药物是治疗帕金森病主要手段

　　一旦患上帕金森病，患者就要做好打一场健康保卫战的准备，目前药物治疗是主要手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充，但许多患者存在认识误区。

　　害怕后期无药可医，疾病早期拒绝服药治疗——有些帕金患者认为药物治疗有“蜜月期”，害怕后期无药可医，迟迟不愿服药治疗。其实，发现症状越早，治疗越早，效果越好。发病后1～3年内开始用药的患者，在自理能力、活动能力和生活质量等方面明显优于发病后4～6年才开始用药的患者。

　　从不调整用药量和品种——有一些患者虽然在服用抗帕金森病药物，但很少去医院复诊，多年服用同种、同剂量的药物。实际上，帕金森病是慢性进展性疾病，随着疾病的进展，症状会逐渐加重，还可能伴发其他疾病。因此，患者需及时与有经验的医生交流，及时调整用药。

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　　帕金森可安装脑起搏器治疗

　　7日，医院神经外科，医生开启电源，在记者和医生团队见证下，患帕金森病5年、42岁的武汉钟表师叶师傅原本颤抖得十分厉害的右手慢慢平静下来。家属激动地说：“太神奇了!”

　　同济医院神经内科教授和神经外科教授介绍，叶师傅刚刚植入了“脑起搏器”，一根头发丝粗细的5毫米电极线，埋进叶师傅的丘脑底核，刺激脑内特定“穴位”。通过干扰和抑制脑内的电生理活动，打断其病理性放电模式，帕金森病症状就消除了。

　　脑起搏器丝毫不影响患者日常生活，只需定期到医院调校参数，5年左右更换电池即可。脑起搏器治疗是近年出现的治疗最新技术，特别适合药物控制不理想的中晚期帕金森病患者，但并不能完全替代药物，只是服药剂量可降低1/3～2/3。

　　4月10日，由中国红十字基金会慢病关爱基金主办，中华医学会糖尿病分会教育管理学组提供学术支持，拜耳医药保健有限公司支持的“Power+中国餐后血糖优化管理平台项目”在江苏扬州启动，这也是国内目前首个大规模应用移动医疗技术进行患者院外餐后血糖管理项目。

　　由于中国人的基因型、β细胞功能特点等因素，中国糖尿病患者更多表现为餐后血糖升高，在新诊断糖尿病患者中，有高达47%的患者为“单纯”餐后血糖升高，并呈现年轻化趋势，有超过一半患者为50岁以下。

　　与空腹血糖不同的是，餐后血糖的监测需要在餐后两小时进行，由于在医院中受限，多数患者主要在家中进行自我监测。对于Ⅱ型糖尿病患者尤其是缺乏自我血糖管理经验的新诊断糖尿病患者而言，餐后血糖的监测和达标具有更大的挑战，更需要加强院外管理。

　　中国糖尿病患者特别是餐后血糖升高患者需要牢记三个数字：10.0、7.8、4.4 。具体而言，餐后血糖常规目标值不超过10.0mmol/L;新诊断、病程较短、年龄较轻的患者，目标值应严格控制在7.8 mmol/L以下，超出这一目标值心肌梗死、糖尿病并发症的发生风险就会显著增加;严格控制血糖的同时还要避免低血糖，即无论年龄高、病程长还是新诊断、病程短、年纪轻的患者，血糖值都不可低于4.4 mmol/L。

　　提升糖尿病管理目标的个体化设定和治疗的个体化选择非常重要。中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长郭晓蕙介绍，患者借助中国餐后血糖优化平台App，不仅可以轻松记录血糖数据，在线与专属医生进行互动咨询，更能接受到个体化糖尿病教育。医生则可通过该平台，组织线上线下患数，根据患者个体情况推送患教文章。

　　“利用新媒体的高效性与便捷性，患者在享受个性化血糖管理的同时，也能让医生密切监测到患者的血糖现状，为患者制定血糖管理方案，使医患双方能够紧密地参与其中，让患者的餐后血糖管理因移动医疗而获益。”郭晓蕙说。

　　据悉，Power+中国餐后血糖优化平台项目将在全国220家综合医院展开，由1000名糖尿病专科医生推进，通过大糖医App线上健康咨询以及线下患教活动，进行为期3个月的餐后血糖优化管理服务，指导患者科学自我地进行血糖管理，预计将有8万名新诊餐后血糖升高的患者和餐后血糖不达标的患者从中获益。