城市医改 共担责任才能共享成果

　　5月17日，国务院发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，吹响了全力推进城市公立医院改革的号角。甚至可以这样认为，城市公立医院改革是医改大局中至为关键的一战，它的成功与否事关全社会对医改大局的观感，事关医改大局的成败得失。当然，相较于县级公立医院改革，城市公立医院改革是一项更为庞大复杂的系统工程。要想实现改革的美好愿景，收获改革红利，医改涉及的各方，特别是众多公立医院自身，要以更加主动、积极、开放的态度，秉持勇于变革的理念，拿出突破自我的勇气，投身到改革的大潮中，坚决打赢这场至为重要的战役。

　　长期以来，先易后难、“农村包围城市”的渐进式方式，是破解医改这个世界性难题的中国式路径。但是随着医改的推进，城市公立医院成为不能回避的领域。城市医院体量大、医疗任务重、业务复杂，是治疗疑难急危重症的主阵地，同时还要承担科研、教学等繁重任务;城市公立医院也是看病难、看病贵矛盾集中反映的地方，体制机制的种种弊端和扭曲大多汇聚于此，实现利益的调整和再分配，势必要应对更多困难，冲破更为复杂的利益链条，阻力和压力不言而喻。城市公立医院综合改革是医改中的硬骨头已是公论。

　　动真格的改革向来不是一件容易的事，不可能一蹴而就，但也不能被困难羁绊住，踟蹰不前。作为公立医院的龙头，城市公立医院有良好的改革基础，应当成为改革的主力军。过去一个时期内，在“做大做强”思维模式的指导下，优质医疗资源不断向城市医院汇集。这些医院集中了良好的设备、优秀的专家，获得了人所共见的巨大发展，应当说，他们有力量承担起改革的重担。同时，敢于破题，敢于触碰自身利益，敢于突破重重障碍，也是公立医院显现公益性的应有之义。革除逐利机制，优化内部管理，建立分级诊疗体系，减轻群众就医负担……完成这些艰巨任务，无一不需要城市医院积极参与，积极探索，贡献智慧。已经习惯的旧有发展路径、诊疗模式、思维习惯都需要改变，而这种改变一定会涉及从管理层到普通医务人员的每一个人。

　　当然，深化医改只靠医院或卫生计生系统是远远不够的。要啃下城市公立医院改革这块硬骨头，更是如此。5年多来的改革实践无数次地印证：医改改的是政府。此次下发的《指导意见》再次明确，医改涉及的相关部门须解放思想，各司其职，完善配套改革措施，密切配合，协同推进。我们乐见政府积极改革的态度，但更乐见其积极改革的行动。比如，各级政府除了要保证投入外，还要思考如何为改革创造统一的政策环境;医保部门要逐步用按病种、人头、服务单元付费，取代已经用顺手的、简单粗放的按项目付费;物价部门可能要面对更加复杂的价格测算和调整;人事和编办则需要创新管理方式，创造更加宽松、灵活的人才流动环境。而这些改变，相当于主动革思想的命，削手中的权，去部门的利，势必会遭遇阵痛。这些外部环境的改变，也终将反向促进医院放弃粗放式发展模式，向精细化管理要效益;激发医疗机构的内生动力，实现优质医疗资源下沉，改变卫生资源“倒金字塔”的结构，最终实现患者在家门口就能享受到便捷、优质医疗服务的目标。

　　医改的成功同样需要社会公众的支持、配合，甚至是忍受暂时的不便。比如，分级诊疗制度实施后，感冒发烧就不能拔腿就进大医院;医保管理更加精细化后，患者“任性”的用药或检查诉求可能会被医生驳回。但这些暂时的不适，是在为实现有序就诊、因病施治、费用合理的改革目标打基础，最终受益的还是公众。

　　当前，医改已进入深水区，正如逆水行舟，不进则退。在啃下城市公立医院改革这块硬骨头的过程中，各方应在《指导意见》框架下，尽快凝聚共识、形成合力，以时不我待的紧迫感和责任感，大胆地试，大胆地闯，突破政策障碍和利益藩篱，用坚定的决心和强大的执行力，为改革贡献更多智慧和可供参考的样本，共同做好这篇医改大文章。

　　农产品质量安全是食品质量安全的重要内容，其存在的问题不容忽视。要解决农产品质量安全的问题，实行标准化生产是关键。

　　所谓标准化生产，就是生产者依据标准规定组织生产，国家有关部门依据标准对生产过程实施监察和督导。农产品标准化生产，即农产品生产的各个环节按照农产品的国家标准来进行生产、加工，相关职能部门则应该按照国家标准规定进行指导和监管。然而，现阶段农产品标准化生产主要存在以下几个问题。

　　一是标准缺失。由于农产品在地域、自然条件、生产方式等各个环节的差异性和产品本身的多样性，致使农产品在生产环节没有完善的标准体系，农产品生产投入品、农药及农产品加工过程中的辅助材料等真正具有标准意义、发挥行业标准作用的标准规定也不多。

　　二是社会层面标准化意识淡薄。在农产品生产环节，很多农户对产品的标准化生产并不积极，一些规模农业生产主体虽然具有一定标准化生产能力，也未能完全将产业标准有效地融入生产环节;农产品消费环节，更多的是凭生活经验来关注超市或者经销商提供的产品保质期和包装上反映出来的信息及价格等因素，对产品本身的相关标准无法甄别，也不太关注。

　　三是推行标准化建设的力度还不够。农产品标准化建设是一个系统工程，需要强力推动。然而，在主管环节的推动力度还不够。在一些产品的监测监管环节对于推动标准化还缺乏必要的认识，在一些产品的检测检验过程中，产品实行检测检验少，监测结果超标或者达不到标准的也少，因为检测不达标而受到处罚的案例更少。这种情况，更加弱化了产品的标准化建设要求。

　　笔者认为，推进农产品标准化建设还需进一步给力。

　　强化农产品标准化制定。要根据不同的产品、不同的区域、不同的条件，进一步加强对农产品生产、加工和投入品环节的标准制定与完善，建立健全标准监管、推行、未按照标准执行的处置办法等体制机制。

　　加强标准化宣传落实。要利用各种形式向社会宣传贯彻农产品的标准，普及产品标准常识和辨别办法，确保公众对农产品标准的知情权;要加强农产品监管环节的标准落实执行，提升标准的执行力和严肃性。

　　培育品牌产品，推动标准化建设。要加大对农产品标准化建设的投入，完善基础设施建设，为农产品标准化生产夯实基础;建立农产品标准化生产的激励机制，通过补贴、奖励、以奖代补等办法，鼓励开展农产品标准化生产。