女子脾脏为正常人5倍重达6斤 连续两次大出血

　　女儿结婚前一夜，刘阿姨突然口吐鲜血，家人将其送到江苏省中医院抢救，考虑到病情在活动期，医生便为其采取保守治疗。可刚过一个多月，刘阿姨又出现了消化道大出血，这次的出血量高达900ml。

　　原来刘阿姨的原发性胆汁性肝硬化造成肝脏造血功能很差，雪上加霜的是她的脾脏是正常人的5倍大小，巨脾还在不断地破坏凝血因子。

　　造血少，凝血差，再加上肝硬化引起消化道静脉曲张，刘阿姨随时可能出现“血荒”而致命。为了确保手术成功，医生决定采用为患者施行全腹腔镜下脾脏切除及门奇静脉断流手术，用微创小孔，同时解决两个致命问题。

　　短短两月连续两次大出血

　　据了解，早在8年前刘阿姨在一次检查时就知道自己的肝功能不太好，接下来的8年，刘阿姨一直坚持吃药，每次肝功能复查结果都还不错，消化道静脉曲张的情况也比较稳定。前段时间因为忙着张罗女儿结婚的事，刘阿姨觉得自己身体也挺正常，便没有再按时吃药，也没按时进行常规复查。

　　可就在女儿结婚的前一夜，刘阿姨突然口吐鲜血，一家人吓坏了，赶忙把刘阿姨送到了省中医院抢救。入院后，医生们为刘阿姨紧急施行了消化内镜下套扎及硬化治疗，病情得到了暂时的控制。

　　据医院普外科主任医师介绍，当时考虑到刘阿姨的病情在活动期，他们便为其采取保守治疗。可不想，出院后不到两个月，刘阿姨又出现了消化道大出血，出血量高达900ml。

　　肝脏造血差、巨脾破坏凝血

　　经过仔细检查，医生发现刘阿姨消化道的静脉曲张情况非常严重，门脉高压非常高，而且白细胞、血小板数值极其低，肝功能异常，脾脏巨大。

　　主任告诉记者，刘阿姨的病情十分复杂，正常人的血液循环是一个畅通的环状，但刘阿姨因为本身患有原发性胆汁性肝硬化，肝脏功能大打折扣，体内凝血因子产生变少，同时血液回路也受到影响，原来畅通的环状路不通了，好多东西都堵在这个地方，慢慢的就会出现消化道内的静脉曲张、门脉高压异常。

　　而脾脏因肝功能的异常长期处于瘀滞状态，异常增大后清除衰老血细胞的能力随之升高，所破坏的凝血因子也随之变多。通俗来说，肝脏产生的凝血因子少，脾脏破坏的凝血因子又多，再加上消化道内的静脉曲张和门脉高压，所以就极容易出现消化道大出血。

　　4厘米小孔取出6斤重巨脾

　　“消化道短时间内连续出现两次大出血，而且出血量很大，血常规数值极低、脾脏异常增大，患者的病情十分危急。如果放任不管，患者随时会因为再次大出血死亡;如果积极手术，又很容易出现术中大出血。”主任说。

　　主任表示，最终经过认真的病情分析和多次讨论，他们决定采取切口小、创伤轻、术中失血较少的全腹腔镜手术，微创小孔一次解决两个问题。他们先在刘阿姨的腹部打了4个0.5-4厘米的小孔，通过内窥镜下看到的脾脏让他们相当震惊，脾脏坚硬如石，形状巨大且粘连胰腺等其他器官。经过近6个小时的手术，重达6斤、大小约为正常人5倍大的脾脏从腹腔镜小孔中被成功切除，且成功施行门奇静脉断流手术解决了消化道因静脉曲张易出血的情况。

　　目前，刘阿姨恢复情况良好。

　　昨天，江苏省卫生计生委出台《关于进一步深化新型农村合作医疗支付方式改革的实施意见》(下称《意见》)明确，我省已将22种重大疾病纳入保障。

　　新农合将逐步形成未经转诊不予报销的制度。

　　《意见》明确，统筹地区和联网医院在儿童先心病等20类重大疾病医疗保障基础上，国家新增的苯丙酮尿症和尿道下裂两类疾病大病保障政策，可按照病种付费原则，审核确定病种费用，新农合补偿标准达到70%，再与大病保险方案对接;各地亦可与新农合大病保险方案直接对接，按照病种付费原则，实际补偿比例提升到总费用的80%左右(与承办的商业保险机构协商分担比例)。

　　各级联网医院有此两类疾病诊疗能力的视同为此两类疾病定点医疗机构。凡确诊为重大疾病的，应及时纳入大病保障政策和路径管理，结算病例数应占该病种病例的80%以上。

　　一旦患上大病，以往报销很麻烦。此次《意见》明确，全面实施大病保障费用的即时结报工作，减轻患者费用垫付负担。在此基础上，通过医疗救助制度对符合条件的患者再行补偿，形成多层次保障体系，缓解农村居民因病致贫、因病返贫问题。

　　22种大病具体为：儿童先天性心脏病、儿童先天性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神病、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗死、脑梗死、结肠癌、直肠癌、苯丙酮尿症和尿道下裂。

　　《意见》还明确，将拉大不同级别医疗机构报销比例的差距，引导建立合理的就医流向。对于没有按照转诊程序就医的，将降低报销比例，逐步形成未经转诊不予报销的制度;对于签约人员经家庭医生转诊到上级医院住院治疗的，以及符合下转指征转至基层治疗、康复的，新农合基金支付比例应在原有基础上适当提高。引导参合对象主动利用基层医疗卫生服务在基层首诊或向基层转诊。