医疗服务减少中国结核病治疗的沉重负担

　　根据发表在开放获取期刊《贫困所致传染病》(Infectious Diseases of Poverty)上的一则研究显示，急需提高全民医疗来降低低收入肺结核病人的灾难性卫生支出。扩大全民医疗的覆盖范围可以减少收到灾难性卫生支出的人数。

　　灾难性卫生支出指的是当医疗自付部分超过家庭收入的一定比例后，导致牺牲生活必需品，例如住房，食物和衣着。结核病治疗中的自付部分包括诊断和治疗，以及例如交通在内的非医疗费用。

　　这项研究的研究人员来自中国疾病预防控制中心结核病控制中心，中国疾控中心与山东大学，涉及了747例结核病人，他们发现相当一部分家庭正在经历灾难性卫生支出，占所有研究对象的66.8%。中国拥有的结核病人数量位居世界第二，排在印度之后。经历灾难性卫生支出的比例在最贫困的家庭中发生率最高，为95%，而最富裕家庭中经历灾难性卫生支出的比例为43%。

　　在这项研究中，灾难性卫生支出的测定方法是使用两个最常见的阈值：10%的家庭总收入与40%非食品类支出，非食品类指出指的是一个家庭在满足了其食品需求后剩余的有效收入。

　　这项研究首次通过审视结核病治疗带来的灾难性卫生支出的发生率，发生强度及原因，调查结核病治疗常常带来的对于个人和家庭的灾难性经济影响。灾难性卫生支出的发生率描述的是卫生支出比例超过两个阈值的比例，66.8%的家庭卫生支出超过家庭总收入的10%，54.7%的家庭卫生支出超过40%的非食品类支出。灾难性卫生支出的发生强度指的是每个家庭的卫生支出超过阈值的比例。平均而言，卫生支出占家庭年收入的41%，占非食品类指出的52%。和发生率一样，灾难性卫生支出的发生强度也是在低收入家庭中最高。

　　研究者指出了几个显著增加灾难性卫生支出的因素，包括失业，年老以及患者收入。当家庭中有收入的人数较少(少于4人)时，或者家庭领取最低生活保障(低保)时，遭遇灾难性卫生支出的几率会增加。低保是一种政府补贴，目的是为了保证最低生活标准。

　　此项研究的数据是在2013年到2014年间，在中国3个城市中的中国政府与盖茨基金会合作实施的结核病预防控制项目二期基线调查中采集的。结核病患者征募的方法使用了整群抽样法——这种抽样方法把一个群体分成小组——每个城市中选择了三个区，每个区中选择了三个镇或者街道。每组中随机选择了30例结核病患者，总共是747位患者。

　　所有的患者均接受了面对面的访谈，使用了一份标准化的问卷，收集了包括年龄，性别，驾驭程度，家庭收入/支出，医疗服务开支和非医疗费用(例如交通费)的信息。

　　家庭年收入与食品和医疗支出的信息来自患者的自我报告，于是可能会出现再认偏向。由于样本只限于从定点药房和医院中寻求医疗服务的结核病患者，排除了那些由于经济上的障碍不就医的患者，所以灾难性卫生支出的发生率和发生强度都有可能被低估了。

　　研究者认为，需要扩大免费医疗覆盖的范畴，例如包括交通费用和补充类药物，以及提高报销率和增加全民医保覆盖的人数来减少中国遭受灾难性卫生支出的人数。由于结核病在15岁到54岁人群中最为普遍，而这个年龄段的人是人口中生产力最旺盛那一部分，这些举措也可能会有积极的经济效果。

　　国家卫计委：增加结核病重大疾病患者免费药物供给

　　今日，2016年全国疾控工作会议在京召开，国家卫生计生委副主任王国强在会上强调，要进一步完善政策措施，整合优化疾病及健康危害因素监测网络，完善预防接种异常反应保险补偿机制，协调做好重大公共卫生服务项目与基本医保等政策的衔接，增加艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病患者免费药物供给。

　　王国强指出，要按照创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持依法治理、规划引领、科学防控、综合防治，完善政策机制，优化防控策略，提升体系能力，努力实现“十三五”时期疾控工作的良好开局。

　　王国强表示，2015年疾控相关政策机制进一步完善，体系建设进一步加强，传染病总体疫情稳中有降，重大传染病防控成效显著，免疫规划基础进一步夯实，地方病防治成果持续巩固，慢性病防治扎实推进，精神卫生工作创新发展，环境卫生、职业卫生等“四大卫生”工作不断拓展，爱国卫生工作形成新局面，各项疾控工作取得明显成效。

　　五年来，全国疾控工作者始终坚持预防为主、防治结合，始终坚持依法防控、综合治理，始终坚持政府主导、社会参与，始终坚持分类指导、科学防控，始终坚持统筹规划、上下联动，如期完成“十二五”疾控工作主要目标、指标，实现了“十二五”疾控工作的圆满收官。

　　王国强强调，“十三五”时期要认真贯彻落实“推进健康中国建设”决策部署和中央领导同志的重要指示批示精神，进一步明确工作思路，优化重大疾病防控策略，创新工作模式，努力实现消除、降低和控制一批重大疾病的目标。

　　要进一步完善政策措施，整合优化疾病及健康危害因素监测网络，完善预防接种异常反应保险补偿机制，协调做好重大公共卫生服务项目与基本医保等政策的衔接，增加艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病患者免费药物供给。

　　要进一步提升工作能力，建立完善疾控机构与其他医疗卫生机构分工协作机制，启动公共卫生医师规范化培训，构建全国疾控实验室网络。要进一步狠抓工作落实，制订任务清单和责任清单，加强督导检查，确保各项任务落实。

　　王国强要求切实抓好2016年疾控各项工作。一是编制落实好艾滋病、结核病、地方病、职业病、慢性病等重大疾病防治与精神卫生工作专项规划以及新一轮国家环境与健康行动计划。

　　二是突出抓好传染病和地方病防控工作，强化传染病监测和预测预警，提高艾滋病检测发现水平，开展结核病综合防治服务模式试点，完成一些省份消除血吸虫病复核，在全国1/3的县开展人群碘营养监测。

　　三是扎实做好国家免疫规划工作，深入开展预防接种规范管理专项活动，调整脊灰疫苗免疫策略，开展预防接种异常反应保险补偿试点。

　　四是稳步推进慢性病综合防控和精神卫生工作，逐步完善死因监测、肿瘤登记、营养与慢性病相关监测制度，启动全民健康生活方式第二阶段行动，推进全国精神卫生综合管理试点，推动综合医院精神、心理科建设，探索心理健康服务模式。

　　五是深入推进爱国卫生工作，全面推进全国城乡环境卫生整洁行动、卫生城镇创建活动、农村改厕等工作，全面启动健康城市建设活动。

　　六是切实加强职业、放射、环境和学校卫生工作，进一步扩大饮用水、空气污染对人群健康影响监测范围，督促各地落实加强农民工尘肺病防治工作的意见。

　　七是进一步健全疾病预防控制体系，研究制订进一步加强疾病预防控制体系建设的意见，完善重大疾病防治保障政策。

　　八是全面改进疾控行业作风，强化全局意识，深入调查研究，加强廉政建设，塑造疾控文化。