取消药品加成 中药房呼“吃不消”

　　从今年1月份开始，东莞40所公立医院全面取消药品加成，目前已经减免药费6800万元，预计全年能为患者节省4.3亿元。不过，在为患者减负的同时，中药饮片由于存在耗损多、易霉变、人力成本高等特点，在取消药品加成后医院备感压力。

　　不少以中医药为特色的医院开始叫苦，“取消药品加成后，没有利润支撑，长此下去，会影响中医药发展积极性”。对此，东莞市卫计局相关负责人表示，药品损耗等减收并不在财政兜底之列，中药饮片取消加成影响还有待评估。

　　中药让利空间更大

　　18日中午12：20，东莞市中医院中药房外，仍有近20名患者在排队领取中药饮片。对于中医药占了绝大比例的专科医院来说，这种景象时常可见。

　　在取消药品加成后，医院开出的收费票据上都会标注药品让利的明细。正在排队的卢女士向记者出具了手中的收费单，“中成药90.2元，中草药286.85元，药品让利62.89元。”卢女士说，自己的母亲是慢性病患者，每周都会到医院开药调理，而且费用还不小。总的算起来，卢女士感觉，今年的药费确实比以往便宜了很多。

　　对比综合性医院让利10%左右的幅度，中医院药品让利空间则相对更大，平均让利超过了15%。中医院有关负责人介绍说，这是因为按照国家政策规定，中药饮片的加成率原就比西药的15%更高，可在25%以内。而在取消药品加成后，让利幅度自然就更大。

　　根据东莞市卫计局统计，取消药品加成第一季度，市中医院共为患者减轻药品费用623万。每门诊人次药品费用下降19.8元，每床日药品费用下降39.8元，与同期对比药品使用量下降3.3%。

　　“看得越多，亏损越大”

　　取消药品加成，患者得到了实惠，但由于中药饮片的特殊情况，不少医院表示亏损严重。

　　道滘医院是东莞目前唯一一家平价医院，在推行“平价”的过程中，中医科成了医院最不愿意发展的科室。医务股股长周明说，道滘中医底蕴比较足，医院也留用了很多退休的老中医，但目前的情况是，中医科只是勉强维持运行。

　　从中药房的情况来看，中药往往花费比较低廉，一服药只有10多元钱。药房购买中药材后还要算上加工、仓储损耗，在实现了“0”差价后，“中药都是亏的”。据介绍，由于在外面的药房购药还有30%的差价，不少精明的患者会到医院来抓药，只要付上几块钱的挂号费。

　　市中医院有关负责人则给记者算了一笔账：首先中药饮片有其特异性，西药包装好了一盒就能卖一盒，但是中药饮片会存在损耗，比如调剂过程中变碎清理，放置晾晒后水份蒸发，存储过程中霉变等等，这些耗损都需要医疗机构自己来埋单;此外，中药饮片的人力成本也是较大的负担，中药饮片量大占用空间大，调剂成本也高。有中医解释，在中药房配药，中药调剂比西药调剂复杂得多，付出的人力、劳力更大，“一服中药方子一般有十多味中药材，药剂师调剂下来平均要15分钟左右，而西药可能一两分钟就好。”

　　目前，东莞市中医院药学人员有100多人，按照每人10万/年的薪酬，成本都要1000多万，“以前这些损耗以及人力成本都可以从药品加成来支付，但是，取消药品加成后，则没有利润来承担了。”

　　财政能否兜更多“底”?

　　根据统计，在取消药品加成让利与提高诊查费等医疗服务收费相抵后，东莞市中医院最终减收194万元，减收位居全市公立医院第三。对此，东莞市卫计局体制改革科负责人表示，按照政策，这部分减收将由财政来兜底。

　　“但是，这部分只是账面的，实际上，我们需要默默承受其他的亏损，是没有补贴的。”数家医院负责人都表示，中药饮片的损耗及人力成本高，让医院感觉压力颇大。

　　按照国务院最新公布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，为破除公立医院逐利机制，到2017年城市公立医院改革取消药品加成，也特别提出中药饮片除外。此外，在补偿机制上，对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

　　从这一意见来看，东莞能否加大财政兜底的力度呢?对此，市卫计局相关负责人表示，中药饮片取消药品加成影响，还需要实施一段时间后再来评估。

　　“公立医院取消药品加成，囊括中药饮片，对于患者来说，出发点是好的，是希望进一步降低医疗费用。”东莞市中医院有关负责人则坦言，“对于中医药来说，则是开药越多，亏损越大。”

　　昨日，扬子晚报记者从常州市儿童医院获悉，一周内，医院连续接诊了7个“吃错药”的孩子。这些孩子有的意外服用了降压药，有的意外服用了精神类药物，还有的服用了高锰酸钾。记者在采访中了解到，很大一部分原因是孩子们认知力有限，把药当作糖吃了。那么，如何及时发现孩子吃错了药，万一孩子误服了药该如何应对，一起来听听医生怎么说。

　　案例一

　　2岁半女童被喂食精神疾病药物

　　医生连夜“血液净化”排毒救人

　　2岁半的彤彤是一名可爱的小女孩，跟着爸爸妈妈和奶奶从浙江来常州生活。前些天，彤彤的姨奶奶刚刚出院需要人照顾，彤彤的奶奶为了方便照顾她就把妹妹接到家里来和他们一起生活。可大家万万没想到，这下居然害了彤彤。因为姨奶奶年轻时受过一些生活打击，精神状态变得时好时坏，居然把自己吃的精神类药物当糖喂给了彤彤。

　　5月12日下午，彤彤的爸爸妈妈上班去了，奶奶在家陪着彤彤和妹妹。因为家务琐事，奶奶在客厅忙活，过了一会儿，回到妹妹房间，看到妹妹在喂彤彤吃什么东西。彤彤奶奶凑上前一看，居然是妹妹出院时带回家的治疗精神疾病的药。彤彤奶奶一把夺过，一看，三种药物的瓶都打开了，药物少了多少?彤彤吃下去多少?她也弄不清楚。

　　惊慌的奶奶顾不上责备妹妹，立刻打电话让彤彤的爸爸妈妈回来。爸爸紧急赶到家，边给彤彤喂水希望她能把药吐出来，一边自己尝试舔了其中两种药物。由于不知道彤彤到底吃下了多少，爸爸妈妈还是决定立刻带彤彤去医院检查。在去医院的路上，彤彤已陷入昏迷，并口吐白沫，开始抽搐，而只是舔了几下药物的爸爸也开始感觉到眼皮沉重，犯困起来。

　　彤彤被送到常州市某综合医院后，虽然马上进行洗胃、输液等处理，但依然昏迷不醒，而且生命体征出现了不正常的波动。由于病情危重，当晚，该院邀请了常州市儿童危重症救治方面的专家——常州市儿童医院重症医学科主任邹国锦连夜为彤彤会诊。为了让彤彤得到更好的救治，彤彤当夜便被转入常州市儿童医院重症医学科，并接受了长达数小时的血液净化治疗，经过医务人员一夜的抢救，彤彤体内中毒剂量的药物被慢慢排出体外，生命体征逐渐稳定，并在第二天神奇地苏醒过来。

　　邹国锦主任告诉记者：“彤彤吃的三种药物均为治疗精神类疾病的特殊药物，从疾病表现看，孩子的服用量较大，已经出现昏迷、抽筋、心率下降等情况，严重威胁到孩子的生命。经过血液净化、促进毒物进一步排出，以及器官支持等有效治疗后，虽然孩子现在病情比较稳定，但是有没有肝肾损害，有没有迟发型的运动功能障碍，这些还要作进一步的观察。”

　　截至记者发稿前得知，因抢救及时，彤彤恢复良好，昨天已出院回家。但让人揪心的是，就在彤彤住院期间，儿童医院又接连收治了6名药物中毒的孩子。

　　案例二

　　紫红色的高锰酸钾当成糖果吃

　　嘴巴疼得不行，才告诉妈妈

　　4岁的小明家住武进湟里，5月10日中午，家长在家休息的时候，小明觉得无聊，便在家里不停地翻东西。翻着翻着，小明发现一个罐子里面放了不少“紫色小糖丸”，开心之余，他就尝了一颗。吃下去后，小明才发现好难吃。但是由于年纪小，不懂事，也没把这事告诉家长。

　　直到一小时后，嘴巴疼得不行，小明才想到去找妈妈诉苦。妈妈瞧见小明嘴巴里红彤彤的，腹部上皮肤灼伤了，便猜到小明吃了pp粉了。

　　心急的家长赶忙把小明送到了常州市儿童医院进行治疗。医生帮小明检测后，证实小明的确服用了强氧化的高锰酸钾后。赶忙用强还原的Vc营养液帮助小明清洗口腔，并输液。之后又做了胃黏膜保护。待病情稳定后。小明家长才放下心来。

　　案例三

　　抗病毒药降压药是甜的，两小孩误吃10来颗

　　幸亏家人发现及时，没造成严重后果

　　6岁小鑫家住武进焦溪，一直比较讨厌吃药。前不久，小鑫发烧，妈妈给他配了不少抗病毒药施保利通。小鑫一吃是甜的，就比较爱吃。病好了还剩下不少药。5月16日中午，他趁着妈妈在洗衣服的时候，偷偷把抗病毒药拿出来吃了10多颗。吃完后，笑嘻嘻地告诉妈妈刚刚吃了好多糖果。妈妈觉得奇怪：家里明明没糖果，吃的是什么?一问才发现吃的是抗病毒药!好在毒性低，危险不大。

　　无独有偶，4岁的女孩小玲也是趁着家长不备，偷偷尝了爷爷的降压药。一吃发现卡托普利降压药是甜甜的，就贪吃了，一下把药片全吃了。万幸的是爷爷的降压药只剩下7片，且发现及时，尽管血压降得厉害，但送到医院的时候并无生命危险。

　　此外，还有的孩子吃了邻居的止泻药，还有的是偷喝了整瓶甜甜的咳嗽药水。这些孩子年龄均在2-6岁之间，对事物的认知能力差，不懂得判断危险与否，家长大多一时麻痹大意，没有想到孩子会偷偷把药拿出来吃。

　　邹国锦凭借多年的行医经历，提醒广大家长，一定要吸取这7个家庭的教训，像彤彤的情况，主要是家庭要加强对精神疾病患者的监管，而其他的家庭，家长们一是教育孩子不要随便吃别人家的东西，二是家里的药物等应该放置在儿童不能触及的地方，并对幼儿做到放手不放眼，避免孩子发生意外。