公立医院改革试点扩容 控费“不降调”

　　按照《宁波市公立医疗机构共同体中成药联合限价采购实施细则》的安排，1月22-24日正是作为公医改革试点的宁波公立医疗机构共同体中成药联合限价采购的年度价格谈判时间。这个积极落实公医改革的试点城市在上述《细则》中明确，“供应商的报价应是在浙江省中标价格基础上的降价幅度”。一如此前多位业内专家所预测：谈判成核心，降价是趋势。

　　控费仍是重要目标

　　此前有业内人士接受本报采访时表示，进入“十三五”，以降价为目标的举措将在国内多个城市和地区延续。依据之一，正是国家卫计委新闻发言人在前不久的卫计委例行新闻发布会上的发言，加快推进深化医药卫生体制改革是2016年重点任务之一，拟扩大城市公立医院综合改革试点市到200个(目前正在遴选参与试点的城市)。发布会上透露，通过对公医改革试点城市的监测，发现开展试点的地方医疗费用增幅与其他地方相比有所下降，这也是实施公医改革的重要目标——控制医疗费用上涨幅度。

　　“试点城市增加到200个，是城市公立医院综合改革的正常推进。”中国人民大学医药卫生行业发展研究中心副主任刘煜告诉记者，这对药企业最直接的影响是试点城市的药品采购政策允许改革，采取“二次议价”、带量采购的地区或会增多。

　　事实上，前文所提及宁波的举措正是响应7号文关于“试点城市成交价格不得高于省级中标价格”的表述。不过，药企人士更关注的是该表述后续的内容：如果试点城市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应按试点城市成交价格调整;可结合实际鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。去年，内蒙古乌海、浙江宁波、福建三明宣布联合跨区采购便是一例。加上去年10月正式上线的国家药品供应保障综合管理信息平台与各省级平台的互联互通，全国药价透明联动趋势明显，未来药企面临的压力或将更大。

　　行政之手操作应有度

　　九州通营销总顾问耿鸿武直言，无论是否试点城市，降价都是大势。随着试点城市的扩大，未来可能有更多的招标方式出现。刘煜也表示，试点城市更大的变化体现在医保支付方式、公立医院改革进程等的加快，“目前判断很可能向‘三明模式’靠拢。”

　　回溯有16个市全部入围公医改革国家联系试点城市、率先实现试点城市100%覆盖的安徽，去年通过同步实施取消药品加成、调整医疗服务等技术劳务价格、医疗机构联合带量采购等改革政策，推动公医管理制度改革、人事薪酬制度改革，完善政府投入和资产管理制度。

　　也有学者提醒，并非所有医院都能消化取消药品加成带来的影响。东华某高校附属肿瘤医院院长就呼吁建立合理的补偿机制。他坦言，与综合医院相比，肿瘤专科医院在取消药品加成后受到的影响最更大，仅靠医疗服务价格调整是弥补不了的。不过，也有地方主管部门负责人表示，医药分开切断了药品销售和医院间的利益关系，但没有切断药品销售和医务之间的利益关系，隐形、灰色的利益链条在不同程度上可能还是会继续存在。在他们眼中，降价能倒逼灰色利益链条的消失，而纵观多个试点城市进行的医保支付方式改革，无一不是为降低药价服务。

　　“降低虚高药价、整治行业不正当的销售行为等大方向有利于医药行业整体发展。”耿鸿武同时指出，目前部分试点城市行政性干预有增多的一面，如不以市场配置资源，对行业的健康程度是会有一定影响的。

　　烧鸭不能敞开卖;做叉烧的肉何处进货，须有账可查……近期，自治区食品药品监管局出台熟肉制品销售监督管理办法(以下简称《办法》)，对熟肉制品的销售、存储、配送等进行了规范，防控熟肉制品在销售环节存在的进货来源不明、经营场所卫生状况差、二次污染等风险

　　销售者

　　是食品安全第一责任人

　　1月19日，记者在南宁市纬武路市场看到，几家卖烧卤的固定摊点都有封闭的玻璃橱窗，留有一个推拉窗，用来传递钱和货品。摊位上张贴着该摊点的食品流通许可证、营业执照和从业人员健康证。

　　家住附近的胡先生说，市场外还有几个流动的烧卤摊点，原来是放在推车上敞开销售的，最近也在推车上搭盖了玻璃橱窗，看起来是规范了不少。

　　自治区食品药品监管局相关负责人介绍，《办法》细化了熟肉制品在采购、运输、验收、贮存、烹制、销售等各环节的食品安全要求。明确了熟肉制品销售者对其销售的食品安全负责，依法承担食品安全第一责任人的责任。

　　从事熟肉制品销售活动时，销售者要依法取得食品经营许可，销售符合食品安全标准的熟肉制品，并在经营场所的显著位置悬挂或者摆放食品经营许可证;查验供货者的许可证和食品出厂检验合格证或者其他合格证明，建立供货者档案;按照食品安全国家标准使用食品添加剂。

　　熟肉按生产日期

　　分区销售

　　熟肉制品怎么卖，以前并没有特别统一的规范。有些条件好的摊位有玻璃橱窗、灭蚊灯等，一些条件差的摊点则是干脆“裸卖”，有时候隔夜的熟肉也混在一起卖，存在诸多食品安全隐患。

　　现在，《办法》对熟肉制品的销售提出了具体要求。应当进行信息公示，在橱窗、容器外或货架、货柜等显著位置上标明熟肉制品名称、生产日期、保质期以及生产者的名称、地址、联系方式等事项。信息公示必须真实、及时。按照“先进先出”的原则销售熟肉制品，对不同生产日期的熟肉制品分区销售，并分别设置标签。

　　卖剩的、变质的熟肉想低价转卖出去?不行。《办法》还特别提出，不符合食品安全标准或存在食品安全隐患的食品，不得继续销售或转卖给其他食品生产经营者。销售者还应在每日结业前清点和检查剩余熟肉制品的数量和食品安全情况，对超过保质期或被污染、腐败变质等不符合食品安全标准的，应当及时采取无害化销毁等处置措施，并建立不合格食品处置台账，记录被处置食品的名称、生产单位、生产日期(批号)、数量、处置时间、处置方式和处置人员。相关记录保存期限不得少于两年。

　　熟肉制品

　　列为抽检重点

　　《办法》中对熟肉制品的采购、运输、配送都有明确规定。要求建立食品进货查验记录制度，还要如实记录食品的名称、规格、数量、生产日期或者生产批号、保质期、进货日期，以及供货者名称、地址、联系方式等内容，并保存相关凭证。记录和凭证保存期限不得少于产品保质期满后6个月;没有明确保质期的，保存期限不得少于两年。