青汁并不适合中国人 国人海淘太盲目

　　爆买，是2015年中国留给世界最重要的关键词之一。我们从日本带回了电饭锅、马桶垫、纸尿裤，还有健康产品。据日本相关机构统计，2015年中国人(包括大陆、台湾、香港)在日本消费于健康食品的金额高达17亿元人民币。

　　这样的购买狂潮让日本健康产品厂家措手不及，也让一些日本无良企业(甚至包括一些知名的大企业)纷纷举起狂宰中国游客的大刀，高唱“让我一次宰个够”。现在一些日本知名免税店里的日本酵素、日本纳豆的价格早已让当地人目瞪口呆，让生产企业偷笑不已。

　　但是，这样大价钱买来的产品，却未必适合中国人的体质，比如青汁。调查显示，中国人在日本爆买的健康食品第一名就是“大麦若叶粉末100%”青汁类产品。

　　两年前，我和日本健康食品方面的专家，也是青汁产品销量很高的知名企业的研究所的负责人交流的时候，他对中国消费者为什么这么热衷于青汁产品表示不理解。

　　他说，日本的蔬菜价格很贵，日本人的饮食结构中食物纤维的摄取量不足，因此只好通过摄取青汁来补充食物纤维。如果天天有吃不完的蔬菜，谁那么不怕麻烦天天喝那些难以下咽的青汁?而中国人蔬菜水果摄入多，完全没有必要喝青汁。

　　中国人在日本爆买的“大麦若叶粉末100%”的售价折合成人民币大约几十元，并不贵，但若再加上运费等各种费用，就不便宜了，还不如多吃点好吃的蔬菜水果。

　　而很多日本知名企业的其他青汁产品在日本销售价格动辄两三千日元，加上各种费用，没有200元人民币很难入手，这也是为什么价格较低的“大麦若叶粉末100%”一枝独秀的原因。

　　笔者并不反对有需要的人群通过青汁补充日常饮食的不足，比如说偏食的小朋友和大朋友，还有饮食结构不合理的中老年人，但从海外高价带回完全没有必要。

　　5年以前的国内展会上，我和浙江的一些青汁生产企业交流，对方很骄傲地告诉我大麦嫩叶的原料大量出口日本。问到原料的价格，很吃惊这么便宜，还要满足日本企业苛刻的质量要求。而我们企业自己品牌的产品往往却只卖到十几元一盒，听听真心酸。

　　2016年美国血管外科协会(SVS)联合美国足病医学协会和血管医学协会发布糖尿病足治疗指南，指出糖尿病组患者伤口护理需要经常清创冲洗，使用防护敷料，控制感染及炎症以及减轻足部负荷。

　　为了改善糖尿病足病患者护理，并提供多学科的治疗方法。2016年美国血管外科协会(SVS)联合美国足病医学协会和血管医学协会发布糖尿病足治疗指南。文章于2016年2月发表在JournalofVascularSurgery杂志。

　　本文对“糖尿病足减压”部分的内容进行总结。

　　糖尿病组患者伤口护理需要经常清创冲洗，使用防护敷料，控制感染及炎症以及减轻足部负荷。以上措施可以为伤口的愈合提供一个相对湿润和无感染的环境，以便于伤口通过肉芽组织和上皮组织快速愈合。

　　糖尿病足伤口的评估和初步护理

　　建议1

　　推荐每1~4周对患者足部进行一次评估，检查伤口面积的缩小范围来评估其伤口愈合程度(等级1C)。

　　伤口面积减小程度是DFUs患者治疗效果的早期指标。伤口面积每周减少10%~15%或4周内伤口面积减少≥50%可以增加伤口愈合的机率并减少感染和截肢术后的并发症。

　　建议1.1

　　推荐对所有糖尿病足患者伤口进行最初感染面积的评估并给予及时清创术，对于足部出现感染(如：脓肿、气性坏疽、坏死性筋膜炎等)的患者及时行外科手术进行治疗。(等级1B)。

　　建议1.2

　　对糖尿病足感染(DFIs)的治疗推荐遵循现行的由美国传染病协会(IDSA)发布的指南进行治疗(更新处)。

　　IDSA认为伤口感染的范围和深度的改变可用以评估DFIs护理的效果。

　　建议2

　　推荐使用保持创面潮湿、控制渗出、避免伤口周围浸润的敷料(等级1B)。

　　对患者使用的保护性敷料应给伤口的愈合提供一个有利环境，这是对于绝大多数伤口而言的标准治疗方法。最佳敷料应具有为创面提供湿润环境、吸收渗出物、自溶清创、预防感染以及促进愈合的作用。

　　由于患者伤口存在个体差异，敷料的选择应当根据伤口特点、成本以及使用方便程度而定。干裂性伤口宜使用水凝胶和水胶体敷料为伤口提供潮湿环境。渗出性伤口应选择泡沫敷料和海藻酸盐等吸收性敷料用以吸收渗出物。如果伤口的愈合未能达到推荐指南标准(建议1)(如：出现渗出、感染或者组织的进一步损害等)，应当考虑更换敷料及换药方式。

　　糖尿病足伤口清创术

　　建议3

　　对于DFUs患者，推荐每1-4周对足部坏死组织以及周围愈合组织进行一次彻底伤口清创术(等级1B)。

　　DFUs患者标准伤口护理包括：每日更换伤口敷料、及时清创术、系统性控制所出现的感染、足部减重减压等。其中，清创术包括渗出物的引流及坏死组织的清除两部分，以便减少伤口的细菌感染等。清创术的进行应有效评估伤口面积、深度以及特点，并除去伤口周围结痂物。清创术时间间隔应根据患者伤口渗出产生速率以及坏死组织生成速率等情况而定。

　　建议4

　　由于缺少任何清创术优势的证据，推荐最初清创术与随后长期清创术相结合进行治疗，在此背景下应综合考虑到专业知识及物品的可用性、患者忍受能力和喜好以及成本及效益等各方面因素(等级2C)。

　　清创术包括外科手术(冲击疗法和标准疗法)，幼虫疗法，水疗，超声，水凝胶，各种闭合式敷料以及酶疗法等。用生理盐水浸泡过的伤口敷料的更换作为之前清理伤口的方法已不再受到青睐。现阶段的清创术(如：超声、水疗等方法)在临床得到了越来越多推广，应鼓励患者配合临床医务工作者进行全面治疗。

　　辅助疗法的适应证

　　建议5

　　对于DFUs患者而言，在经过至少4周的伤口标准治疗后，若依旧未能有所改善(伤口创面减少>50%)时，建议选择辅助疗法。辅助疗法包括：负压疗法、生物疗法(血小板衍生生长因子PDGF、活细胞疗法、细胞外基质产物以及羊膜产物的治疗等)以及高压氧疗法。长期辅助疗法的使用应根据临床结果、可用性以及效益而定，并无优先选择顺序。但在使用之前，应重新评估患者血管状态、感染控制状态等(等级1B)。