青少年骨矿量不达标 成年后将无法弥补

　　“中国儿童少年营养与健康报告2015”刚刚发布了，其中调查结果显示，儿童青少年骨矿量不足者超过50%，骨矿量极低者占到了2.5%，其中女生的骨健康情况更差，骨矿量极低率达到4.9%。

　　国家二级公共营养师张霄说，有研究表明儿童时期由于营养不良等因素导致的骨骼和智力缺陷，到成年时期是无法弥补的，将会影响孩子的一生。青少年时期骨矿量不达标不仅容易导致骨折，而且成年后患骨质疏松症的风险也会增加。

　　由于受到我国区域经济发展不平衡、家长及学生饮食习惯及营养知识匮乏等诸多因素影响，尤其是农村贫困地区，普遍存在蛋白质摄入不足和微量元素缺乏等营养不良问题，学生身体素质和健康状况都急需关注和提高。

　　锻炼过少、营养合理度偏低是导致不少中小学生骨质不达标及体质下降的主要原因。除了增加运动量以外，青少年应多补充钙质，尤其是钙磷比例适当，利于人体吸收的牛奶。

　　牛奶对于正在成长发育中、承担繁重而紧张的课业学习的孩子们来讲，有着至关重要的作用。学生饮用奶作为营养全面、均衡的食品，富含钙质和蛋白质，对处于生长发育关键时期的儿童青少年具有重要作用。

　　为此，中国学生营养与健康促进会呼吁，关注学生营养与健康，推广学生奶以帮助孩子满足生长发育中所需要的足够营养。

　　张霄表示，现在很多家庭无法保证学生的早餐质量，相当比例的学生有可能会出现不同程度的血糖降低现象，从而影响上课注意力和学习成绩，甚至影响了孩子的生长发育。适时补充牛奶，不仅能适时补充他们发育所需的营养及能量，而且还有助于培养学生长期饮奶、终生饮奶的意识及习惯。

　　此外，学生奶的营养与安全也非常重要。据国内学生奶的主要生产者之一蒙牛学生奶项目负责人介绍，首先，要从源头抓起，学生奶采用指定牧场的优质奶源，要求以生牛乳为原料加工，不得使用复原乳，且不能添加营养强化剂的超高温灭菌乳或超高温灭菌调制乳，风味奶、中原奶量不得低于80%。其次，严格生产流程。在整个生产过程中设置了层层的检测监管，并采用瞬时灭菌技术和无菌包装，每一包学生奶出厂前都要经过7天的保温测试和严格的产品检测才能配送到学校。第三，规范入校操作。从入校征订、配送、储存、领取、分发、饮用到回收的每一个环节的管理工作，都设定了独有的关键点控制管理流程及规范标准，确保每个孩子喝到的都是安全营养的学生奶。

　　我国逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局后，大医院人满为患、基层医院门可罗雀的情况将得到改善。

　　分布在全国各地的约6800家城市公立医院，是我国医疗服务体系的主体，也是医改中最难啃的“硬骨头”。国务院办公厅日前印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点;2017年城市公立医院综合改革试点全面推开。相关目标如何落实?除了扭转公立医院“向钱看”的运行机制外，还有哪些缓解看病难、看病贵的真招?《经济日报》记者进行了采访。

　　“公立医院改革不仅要破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。”国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚近日表示。

　　破除逐利机制——

　　总体就医负担不增加

　　60岁的安徽合肥患者刘芳患糖尿病已经20多年，每个月都会到安徽医科大学第一附属医院复诊。在合肥启动城市公立医院改革后，她发现药价的确便宜了，比如胰岛素，以前是每支64.2元，现在每支55.8元。有着同样感受的还有家住合肥市蜀山区荷叶地街道的陈先生，他介绍，自己长期服用的降压药原来每盒38元，现在只要32.3元。尽管改革后，普通挂号费从原来的3元涨到了10元，部分医疗服务费也有所上涨，但大部分医保都能报销，总体算起来自己还是减少了不少开销。

　　“取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱有所减少，花在诊查、治疗、手术和护理等方面的钱有所增加，但是总体就医负担不会增加，从长远看，特别是药品耗材采购、规范合理用药等政策措施实施后，患者就医负担还会进一步减轻，‘看病贵’会得到有效缓解。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立介绍，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴，在一定程度上可解决取消药品加成后医院收入减少的问题。

　　“调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，如诊疗费、手术费、护理费等，同时降低大型设备的检查收费等。调整价格之后，增加的费用要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等来平衡。”孙志刚特别强调，改革将统筹考虑医疗服务价格和药品价格、医保支付、大病保险、医疗救助等工作，要求各级政府增加对公立医院运行方面的补助，主要是落实基本建设、大型设备购置、重点学科建设、人才培养、符合政策规定的离退休人员工资和政策性亏损等投入，同时根据医院情况对运行费用也要增加补助。几方面共同推进，应该能够保证医院的正常运行，同时又不增加患者就医负担。

　　合理的补偿机制是维护公立医院公益性目标的“奠基石”。“破除‘以药补医’机制，是扭转公立医院逐利行为的突破口，也是城市公立医院改革必须要解决的首要问题。”中华医学会党委书记饶克勤指出，“将公立医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，这是和国际趋势接轨的。”

　　理顺激励机制——

　　医生不再靠卖药赚钱

　　当前，我国的医疗服务价格严重扭曲。举例来说，在中国医学科学院肿瘤医院，一名主治医生为有腹水的肿瘤病人插导流管，从消毒、插管到包扎，完成约30分钟医疗服务仅能增加19元的收入，而一根导流管的价格却高达180元。饶克勤介绍，上述情况十分普遍，医疗服务价格和药价耗材的价格完全倒置。即使在城市大医院，教授或主任医师门诊挂号费仅为4至14元/人次。长期以来，我国医疗服务价格是按边际成本定价，而不是按实际成本，医疗服务和医药及设备之间价格严重失衡，加上按项目、按药品加成付费、人员工资与医院业务收入挂钩等制度设计，导致对医院和医生的激励机制扭曲。