子宫输卵管造影术前必须做碘过敏试验

子宫输卵管造影是目前国内外对输卵管通畅定性、定性最常用的检查2.方法。除前述的禁忌症及留意事项外，术前必须做碘过敏试验，阴性者方可施术。

碘油：常用40%碘化油、30%乙碘油等。油剂的优点是：粘稠度高、密度大，影像清楚;活动慢，摄片时间比较充裕;刺激性小，过敏反应少，有X线设备的医院都可以做。缺点是吸收是，潴留在输卵管阻塞部位或滞在盆腔粘连包裹内，时间长了，油皂化后含有脂肪酸，刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎。

碘水：常用的有60%或76%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影剂价格贵，故未普及。碘水造影的优点是：粘稠度低，可以扩散到输卵管的分泌物内，使阻塞之管腔显示充分;活动快，一次完成摄片;吸收快，注进10-30min即被吸收，以后经肾脏排出。缺点是：有一定刺激性，注进时需适当加局麻药物;活动快，消失快，有时术者与摄片者配合不好或经验不足，照片显影不清楚。

造影前排清大小便，消毒外阴、阴道和宫颈。在无菌操纵下抽出造影剂7-10ml，因导管内须容纳2ml，宫腔内约容3-5ml。将金属导管或双腔导管插进宫颈内阻紧。排出导管中气泡，以防误诊为息肉或肌瘤。在透视下边注进边观察，至子宫输卵管均充盈即摄片;或在不透视下缓慢注进，至病人下腹胀即摄片。假如注放时有明显阻力感或病人痛痛难受时，应停止注射，总注进量约5-10ml。如注进碘水剂，则连摄2片，相隔10-15min;若注进碘油剂，第1片洗出观察后，酌情摄第2片，待24小时后，擦洗阴道，清除可能残留在阴道内的碘剂，再摄盆腔平片一张。若输卵管通畅，则输卵管内无油剂残留，进进盆腹腔的油剂呈涂抹状影像，子宫腔内残留呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。

静脉回流：可能由子宫内膜为器械损伤，内膜有炎症或注射压力过高、造影剂量过大等。有文献报告，若油剂发生油性栓塞，过敏反应，病人在造影中后咳嗽、胸痛、心悸、烦燥、休克昏迷，可致瘁死。困此术前应作好抗过敏、抢救休克的预备。

感染：原有炎症引起发作，或无菌操纵不严致医源性感染，引起子宫炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。应留意防治感染，适当用抗生素。

为防止器械内残存污物引起感染，术前消毒要确实无微生物污染;术后应将导管、注射器用乙醚洗净腔内，或在碳酸氢钠溶液内浸泡后洗净，以免碘油滞留管内，下次应用时引起不良刺激或感染。最好应用一次性器械，以杜尽交叉感染。

假如术后病人疼痛较重，应当在放射科就地休息观察，必要时留观察室或住院诊治，以免发生意外。

纽约心脏病协会将心脏病孕妇心功能分4级：

①Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

③Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，稍微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

④Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

诊断时应留意以下有意义的诊断依据：妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒医`学教育网张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉等。心电图有严重心律变态，如心房颤抖、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。X线检查显示心脏显着扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。

根据心脏病种类、病变程度等，综合判定耐受妊娠的能力。

1.心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，可以妊娠。

2.心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律变态、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄在＞35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。

阴道痉挛是一种心理生理综合征，指阴茎或其他物体放进阴道时，阴道外1/3段肌肉以及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌出现不自主的痉挛性收缩。任何年龄的妇女，从开始有性生活到老年皆可出现此情况。其表现的程度悬殊很大，严重者阴茎不能插进，无法***，轻者***感觉疼痛。