隆突性皮肤纤维肉瘤一经确诊，应尽早手术治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一名37岁的男性患者，2年前发现右侧髋部出现了一个米粒大小的硬结，呈淡红色，未予以治疗。近1个月，邻近部位又新发两个小硬结。结合症状和检查结果，诊断为隆突性皮肤纤维肉瘤。安排患者进行Mohs手术，术后服用阿莫西林胶囊。经治疗患者一般情况良好，整体治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：37岁

【疾病类型】隆突性皮肤纤维肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/9/23

【治疗方案】Mohs手术+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗12天，定期门诊随访

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
天空中下着淅淅沥沥的小雨，却没阻挡患者前来就诊。做好就诊准备后，今天第一个就诊的患者就敲门而入。一坐下，就连忙向我说道：“医生，2年前偶然间发现我的右胯出现了一个米粒大小的硬结，呈淡红色，表面呈凹陷状，不疼不痒的，我觉得没什么大碍就没在意，也没有进行治疗。随着时间的推移，这个硬结在缓慢变大，皮肤上形成隆起性硬肿块，在当地诊所购买消炎药膏来治疗，但效果不佳。最近1个月，我发现邻近部位又新发两个小硬结，担心病情比较严重，就想来查看下这是怎么回事？”我轻声安慰患者，并向患者了解基本情况。
患者是一名男性，今年37岁，是一名销售经理，没有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，也没有食物、药物过敏史。我让患者躺在诊疗台上，对他进行查体，发现其右侧髋部皮肤有一个隆起且活动性较差的硬结，约蚕豆大小，呈淡红色，局部形成糜烂面，伴有出血。随后我安排患者做了B超及磁共振检查，超声提示右侧髋部皮下见一低回声结节，约2.0*1.2*0.5cm，部分边界欠清，内回声不均，可探及少许血流。磁共振检查提示右侧髋部皮下可见异常信号结节，信号均匀，T1WI呈等信号。综合检查结果及临床表现，高度怀疑患者患有隆突性皮肤纤维肉瘤，但暂时无法确诊，我建议患者先入院治疗，患者及其家属表示同意。
二、治疗经过
患者入院后，考虑到患者右侧髋部皮肤上有隆起性硬肿块，不排除恶性病变的可能，于是，我向家属说明当前的情况，并建议通过皮损处的活检情况来决定下一步的治疗方案，患者表示同意。活检结果为皮损符合隆突性皮肤纤维肉瘤，基底及一侧切缘可见肿瘤组织。
我如实将诊断结果告知患者及其家属，患者当时一听就表示十分担忧，并询问我应该如何治疗。我向他们解释道，“隆突性皮肤纤维肉瘤是一种起源于真皮呈缓慢生长的局部侵袭性肉瘤，恶性程度较低，局部复发率高，该病对于化疗及放疗多不敏感，所以一经确诊，需要尽早通过手术进行治疗。同时在术后，我们会对切除的组织再次进行病理检查，以明确肿瘤是否完全切除。”患者听后，连忙同意了我的治疗方案，并希望我能尽快安排手术。
术前我为患者安排了凝血四项、肝功能、肾功能、尿常规等检查，检查结果没有不能进行手术的异常情况，随后为患者安排了手术。手术十分的顺利，手术后对切除的病变组织进行了病理检查，补充报告病理诊断为STAT 6(-)，SMA(部分+)，S-100(部分+)，Desmin (散在+)，EMA(-)，CD34(+)，Ki67(index5-10 %)，Vimentin(+)， CK(AE1/AE 3)(一)，CD163(+)。此时说明手术较为完整地切除了病变组织，当前不需要进行术后辅助治疗，仅在术后给予阿莫西林胶囊进行抗感染治疗。

三、治疗效果
患者恢复速度较快，进行Mohs手术后第4天，患者可以下床活动，他自觉一般情况良好，服用阿莫西林胶囊后也没有不适症状，我为他检查了伤口，伤口愈合良好，无红肿及渗出。住院治疗第12天，复查B超及磁共振检查，未发现明显异常，患者自述睡眠、排便、饮食正常，想要回家休养，我予以当天出院的安排，并叮嘱患者定期前往医院复查。
四、注意事项
我很开心看到患者经治疗后取得较好的治疗效果，但是该疾病容易复发，应重视日常护理。术后1月内不宜进行重体力劳动和剧烈活动，还应避免碰撞和牵拉，防止过大的局部张力导致伤口裂开。患者在日常生活中应尽量减少出入公共场所，避免因抵抗力低下而诱发感染，还应适当参加户外运动，如慢跑、快走等，以增强抵抗力。此外，健康、均衡的饮食有助于治疗后的身体恢复，患者要做到荤素合理搭配，减少过量糖类、油脂类食品摄入，如巧克力、炸鸡等。
五、个人感悟
隆突性皮肤纤维肉瘤是肌肉瘤中常见的一种类型，比较少见。该病通常呈惰性生长，病情可隐袭发展数年，如任其发展，容易增加手术风险和治疗难度，所以一经确诊应及早彻底手术治疗。另外，我想提醒广大患者，发现自身出现缓慢生长、无症状的隆起性硬肿块后，尽早前往医院就诊，以便明确诊断，并对症治疗。