姜良铎:从人体状态辨治用药

姜良铎教授现为北京中医药大学东直门医院主任医师、博士生导师。他精于内科，擅长中医急诊。积40余年临床经验，提出“通则不病，病则不通”的生物管道学说和“排毒解毒，调补养生”的通补养生理论。临床主要从事*状态辨治用药及呼吸热病的研究。笔者曾先后随师学习，现将其有关从状态辨治及用药经验简述如下。

抓状态主要病机 巧用古方

姜良铎认为针对形成状态的病机来治疗是状态治疗的基本原则，整体治疗是状态治疗的精髓，实为治本之理。

姜良铎指出：“对于疾病状态，首先要对病机进行排序，列出第一病机，第二病机以及潜在病机，明确病机之间的相互联系，找出当前的主导病机，主导病机就是治疗的切入点。只有抓住主导病机，结合第二病机及潜在病机，分清主药、辅药、佐药、使药，才能用药准确，药达病所，取得满意疗效。”

姜良铎在用药组方注重前贤的用药经验，强调古方是历代医家用药的结晶，运用得当，确有桴鼓之效，尤其是经方。如风邪遏肺或风寒化热入里，证见身热无汗或有汗，咳嗽气急，胸闷发憋，痰黄黏稠，或痰中带血，此时处于风温肺热状态;病因属于风邪遏肺，风寒化热入里;病位在肺系;病及气道、肺络等子系统;证属痰热壅肺。抓住痰热壅肺这一主导病机为切入点，采用清热化痰为主要治法，“清热指清肺气之热及痰中蕴积之热。化痰指化肺中有形之痰。根据“热”与“痰”的侧重而决定具体治法中“清热”与“化痰”的比重。”以麻杏石甘汤清热化痰治主导病机;配苇茎汤利湿，以消生痰之源，逐瘀排痰，宣通气道以行血，血活热祛毒自消(第二病机);痰热壅肺证是病情转变的关键阶段，如失治误治，或病情重笃者，可邪传心包，此时姜良铎多采取加大清热解毒之品，如黄芩、连翘、虎杖、鱼腥草、金荞麦、白花蛇舌草等，用量多为15~30g。意在截断毒邪入里之路，扭转病情恶化，既病防变(潜在病机)。

姜良铎认为，临床应用古方，必须认清方与法的关系，以法统方，灵活化裁，做到法无定法，才是活法。

姜良铎不囿于门户之见，能博采诸家之方，取长补短，认为选方贵在变通，只要符合疾病状态的病因病机，从不计较古今。如治疗流感处于表寒里热证者，患者多表现为突发寒热，体温可高达39℃以上，咽痛，咽痒，咳嗽，舌红苔黄，脉浮数有力。治当表里双解，散表寒用麻黄、荆芥、白芷等;清里热用生石膏、知母、生甘草等，生石膏可重用30～100g。以肺系病变状态为主，兼见少阳经病变状态者。患者多有寒热往来、咳嗽较重、痰黄量不多或部分患者可见恶心呕吐，甚至吐黄绿色液体(胆汁)等症状，舌苔黄厚，脉弦数。治疗上可用《伤寒论》古方麻杏石甘汤合小柴胡汤加减。热病重症早期，姜良铎多重用清热解毒药，如金银花、连翘、贯众等，既有清热解毒之功，又有良好的抗流感病毒作用。清热意在解毒，解毒亦在清热，毒解热消，疾病自当而除。

状态论治用角药 合理组方

姜良铎提出角药配伍理论，角药由三味药或三组药所组成，三味药物相伍构成三足鼎立之势。

姜良铎在从状态论治临证思维的指导下，合理把握整体状态，针对不同层次的状态遣方用药。