布鲁氏菌病的中医辨证论治

 黑龙江省农垦总医院中医科和感染病专家依据中医基本理论，结合临床实际，首次将布鲁氏菌病分为湿热壅遏、湿浊内蕴、气虚血瘀、阴虚内热、气阴两虚、肾阳虚损等六种分型，并分别拟方用药。经对200余例患者医治结果表明，发热、乏力、失眠、多汗、关节酸痛等症状较单纯西药明显缓解，有效率达85%以上。

 布鲁氏菌病是一种人畜共患的传染性变态反应性疾病，当布鲁氏菌侵入机体后，可引起全身网状内皮系统增生，同时伴随菌血症、毒血症和神经、循环、生殖、免疫等多系统损害。布鲁氏菌病所致的多系统损害一直是困扰国内外学者的医学难题，中医药强调整体观念，综合全身情况辨证施治，可弥补西药在这方面的不足。

 布鲁氏菌病与中医学中“湿温”、“痹证”有相似之处，病机演变有卫、气、营、血等深浅层次变化，病势缠绵难愈，病程较长，病变既可湿热化燥伤阴，也能湿盛困阻耗气伤阳。目前尚无公认的布鲁氏菌病中医标准分型。就此，黑龙江省农垦总医院李长奎主任医师等人结合多年的临床经验，在原有联合抗菌治疗的同时，首次将布鲁氏菌病明确分为湿热壅遏、湿浊痹著、气虚血瘀、阴虚内热、气阴两虚、肾阳虚损等六型，并按各型特点分别组方用药。

 湿热雍遏型  表现为发热恶寒，全身疼痛，大量出汗，大便干燥或黏腻不爽，小便短赤；或兼肝、脾、睾丸肿大，关节红肿热痛，阴囊潮湿，舌苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治法为清热解毒，利湿化浊。方药有清瘟败毒饮或龙胆泻肝汤加减。

 湿浊内蕴型  表现为身倦乏力，肢体关节、肌肉酸痛，游走不定或固定不移，甚则屈伸不利，严重者关节肿大，舌苔白或白腻，脉沉弦或沉紧或弦滑。治法为通经活络，疏风祛湿。方药用独活寄生汤加减。

 气虚血瘀型  表现为乏力，心悸，胸闷，心前区刺痛或隐痛，或睾丸痛或溃疝、颓疝，舌质紫黯，苔薄白，脉沉弦或沉涩无力。治法为益气化瘀，软坚散结，方药用橘核丸加减。

 阴虚内热型  表现为午后或夜间发热，盗汗，肌肉和关节酸痛，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌质红少苔，脉细数。治法为滋阴清热，通经活络。方药用青蒿鳖甲汤加减。

 气阴两虚型  表现为乏力，多汗，易于感冒，盗汗，午后潮热，心烦，失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法为益气养阴，扶正固本。方药用人参芍药汤加减。

 肾阳虚损型  表现为腰酸膝软，乏力头晕，阴囊湿冷，阳痿早泄，苔白，脉沉或沉弱。治法为补肾温阳。方药用金匮肾气丸加减。

 34岁的女患者郭某，因养羊而感染布鲁氏菌病，病初发热，伴乏力出汗，关节酸痛。曾住院两个月，病情反复发作，2006年年底入住黑龙江省农垦总医院感染科，布鲁氏菌病血清学为阳性，给予常规西药联合抗病原治疗；同时中医辨证为气阴两虚型，治法以益气养阴、扶正固本为主。方药选用党参、当归、黄芪、白芍、合欢皮、茯神、枣仁、鸡血藤、远志、秦艽、龙骨、牡蛎、甘草等各一定剂量，服用3剂后睡眠明显改善；之后去掉方中合欢皮、党参，改用鸡血藤穿山龙和西洋参，续服3剂，结果诸症均明显减轻，惟有乏力，少量出汗，纳差，以此方再加健胃消食药，患者出院时复查化验结果正常，所有症状均已消失，随访至今未再复发。