中西医结合湿敷治疗褥疮

褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍所引起的皮肤溃疡，糖尿病患者常发生感染。我们对入院时伴发有Ⅱ、Ⅲ期褥疮的糖尿病患者采用双氧水清创和胰岛素、复方川芎煎湿敷治疗，取得较好效果，现报告如下。
　　１　资料和方法
　　１．１　临床资料　１９９７年３月～２００２年４月间，入院时伴发褥疮的糖尿病患者７２例，男４３例，女２９例；年龄４７～７２岁，平均年龄５８．４岁；其中Ⅱ期５４例，Ⅲ期１８例。创面溃破面积２ｃｍ×３．５ｃｍ～２ｃｍ×４ｃｍ；褥疮部位：骶尾部３４处，股骨粗隆处１８处，足根１６处，其他部位４处。经细菌培养鉴定：６４例有细菌生长，其中厌氧菌感染２１例，需氧菌感染２９例，混合感染６例，Ｌ型菌感染８例。随机将患者均分为观察组和对照组，两组在年龄、病情等方面差异无显着性（Ｐ０．０５），具有可比性。
　　１．２　中药敷剂制法　复方川芎煎方（本院自制）：川芎１００　ｇ、黄柏１００ｇ、白芷１００ｇ、茯苓７０ｇ、大黄５０ｇ。加水４０００ｍｌ水煎浓缩至２０００ｍｌ，滤过分装至１０ｍｌ小瓶内，灭菌加盖。每毫升药液含原生药０．０４５ｇ。
　　１．３　护理方法　两组根据病人的褥疮部位，在病情允许的情况下，采用“单人分位三步翻身法”，每２ｈ翻身１次，也可配合气垫、水褥等器械解除患部压力，做好大、小便护理。保持患者床铺和患部清洁卫生，并控制糖尿病人的血糖６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组使用０．５％碘伏处理创面，每日１次，用１．５％胰岛素加庆大霉素湿敷，每日换药１次；观察组使用５％双氧水处理创面，每日１次，用１．５％胰岛素加复方川芎煎湿敷（冬天将药液适当加热接近体温），每日换药１次；两组均以１周为１疗程，１周后观察疗效。
　　１．４　统计学处理　痊愈率、总有效率对比采用χ２检验。
　　２　结果
　　２．１　疗效标准　痊愈：治疗１周内局部组织基本修复；显效：治疗１～２天渗出液减少，红、肿、热、痛减轻，１周内褥疮面积逐渐减小、变浅；无效：治疗１周后局部无变化或加重。
　　２．２　治疗结果　经过１周的治疗和护理，两组患者褥疮创面细菌培养鉴定结果均为阴性，具体治疗结果见表１。
　　３　讨论
　　褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，　持续缺血缺氧造成皮肤溃疡；而糖尿病症使微血管基底膜增厚，导致循环机能不全；加重受压组织的循环障碍，加速褥疮的形成和发展。由于糖尿病人免疫系统出现异常变化，多形核白细胞减少并粘连于血管壁，吞噬作用减弱，通过微血管到组织间的穿透力减弱，趋化性降低和高血糖症，为厌氧菌生长提供了良好条件［１］，甚至会出现需氧菌和厌氧菌混合感染，滥用抗生素，患者也可以出现Ｌ型菌感染。
　　在治疗过程中，全身性使用胰岛素和细菌培养药敏指示的抗生素，控制血糖和感染，为创面局部治疗创造健康的大环境。局部湿敷治疗可使药物在破损部位保持较高浓度，有利于药物作用发挥，而且湿敷还可以造成局部创面缺氧环境，可刺激上皮毛细血管的生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮再生成［２］。胰岛素湿敷可以分解创面渗出的葡萄糖，加速创面愈合，防止细菌滋生。观察组治疗总有效率和治愈率均明显高于对照组，其原因是：（１）两组使用不同的消毒剂处理褥疮创面，均达到了彻底灭菌的目的。而双氧水依靠其强氧化性，不仅能灭菌还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织的再生。（２）复方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循环；黄柏清热解毒；白芷祛风、燥湿、消肿止痛；茯苓利水消肿；大黄凉血解毒、通瘀通经；诸药合用清热解毒、活血化瘀、消肿止痛，从而使患部微循环得以重建或改善，血流可以携带大量药物和养料进入患部，加速创面愈合。
　　综上所述，在适当的护理配合下，中西医结合湿敷治疗糖尿病褥疮疗效显着，值得在临床推广使用。