不同人群的预防

不同人群的腰椎间盘突出形式各异，因此，不同人群的预防也各有差异。

一、青少年的预防

腰椎间盘突出症是一种严重影响人们工作生活能力的常见病、多发病。主要发生于年龄在20～50岁之间的青壮年人群，为一种退行性疾病。其发病以腰椎问盘的持续性退变为主要病理基础，外伤为发病的诱因。腰椎间盘突出症在20岁以下人群亦有发生，这就是所谓的青少年腰椎间盘突出症，其发病率约为成人的1%～6%。与成人不同，20岁以下的青少年椎间盘尚未开始退变，因此，外伤就成了造成青少年腰椎间盘突出的主要原因。腰椎在轻度负荷并快速旋转时，椎间盘纤维环最易造成破坏，青少年患者多由不适当的体育活动直接造成。此外，青少年腰间盘突出还可能与先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育的异常有关。

青少年腰椎间盘突出症患者的症状、体征与成人相近，但其主观的腰腿疼症状多较重，这可能与少年对疼痛耐受较低有关。直腿抬高试验在青少年患者中的诊断价值也较成人为高。此外，活跃好动的生理特点，以及承受能力较低的心理特点，也决定了青少年一旦患有腰椎间盘突出症，对其学习、生活所造成的负面影响较成年人要大了许多。与成年人一样，对于青少年腰椎间盘突出症患者，应首先考虑保守治疗，包括卧床休息、牵引、理疗、针灸按摩等。保守治疗无效时同样应及时手术。当然，对于青少年患者，手术应持更加慎重的态度，因为无论何种腰椎手术，都要破坏腰椎的生理结构，对腰椎的稳定性带来不利影响，这在青少年患者中表现的更为突出，一旦必须手术时，手术后就必须在专业的医生指导下，锻炼腰背肌及腹肌，这对青少年腰椎间盘突出症患者来说更为重要。

二、孕妇的预防

据统计，怀孕是部分女性发生腰椎间盘突出症的一个不可忽视的诱发因素。因为在孕期，妇女的内分泌激素发生改变，使韧带变得比较松弛，为胎儿娩出做好准备。此时，腰骶部的关节韧带和筋膜比较松弛，稳定性减弱。子宫内逐渐发育成熟的胎儿增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在。

在此基础上，若有腰肌劳累和扭伤，就很可能发生腰椎间盘突出。

1.妊娠期腰椎间盘突出症的康复护理

妊娠是诱发腰椎间盘突出症的因素之一。此病多发生于妊娠的5～7月。由于孕期较为特殊，确诊腰椎间盘突出症所需的影像学检查在妊娠前3个月应尽量避免，且大多数孕妇在孕期拒绝检查。因此，给治疗带来一定困难。经过多年的临床实践证明，采用卧床休息、家庭物理疗法、运动疗法等现代康复治疗技术，可取得较满意的疗效，现介绍如下。

(1)卧床休息：孕妇必须卧硬板床休息，必要时可在宽大的硬板床上铺褥垫。仰卧时可将小腿垫高，以使双膝和双髋屈曲，或选择自己感觉舒适的侧卧体位，睡眠时可采用侧卧双腿屈曲的姿势，以减少腰部的负荷。急性期绝对卧床休息是必要的，但严格的卧床不宜超过1周，过久的卧床并无必要，且能造成心理障碍，也不利于胎儿生长及分娩。鉴于站立时腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故早期宜采用站立与卧位交替的体位，坐位时腰背部放合适的支撑物或取高坐位，以维持腰椎的生理性前凸，可降低腰椎间盘压力。

(2)家庭物理疗法：患腰椎问盘突出症的孕妇，开展家庭物理疗法是十分有益的，简单易行的方法较多，如温热敷和红外线等物理疗法。热水袋、热毛巾、热水浴等。此外，特定电磁波(TDP)治疗仪、周林频普仪等家用理疗仪均可应用，但应在专科医师指导下选择应用，局部温度应保持在45～60℃之间，不宜过高。每日早晚各进行一次，每次治疗时间为15～20分钟，以防皮肤烫伤或温度过高、时间过长，热量积蓄所致的血管扩张易加重症状。

(3)运动疗法

①孕妇仰卧位，双侧膝关节屈曲，缓缓呼气时将腰部慢慢向床垫下沉，坚持5秒后还原，此动作重复5次;然后作腰背肌和腹肌“等长收缩”练习，重复5次;一侧膝关节先屈曲，接着往高处上抬并伸直，坚持3秒，还原。另一侧动作同前。此动作交替各重复5次。

②孕妇背靠墙壁，双脚距离约30厘米站立，双手抱头，缓缓呼气时将腰背部尽可能紧贴墙壁，坚持5秒后还原，此动作重复5次。

③“倒退走”练习。方法是连续地向后退着走路。场地要选择平坦、无障碍物，锻炼时要尽可能挺胸并尽量后抬大腿，运动量可根据各人年龄和体质灵活掌握。每日早晚各进行一次，但练习时必须在医生同意后方可进行，练习时必须轻缓，切忌动作过猛;练习过程中若有不适感，须及时就诊。

2.孕妇腰椎间盘突出症注意事项

(1)孕妇诊疗慎作X线检查。胚胎组织对X线敏感。研究证实，胚胎对X线最敏感的时期是在受精后8～15周，16～25周次之。为了确保安全，孕妇腰痛最好不要作X线检查。如需X线检查，可安排在妊娠后期进行。此时胎儿发育接近成熟，所受X线影响会相对减小。

(2)孕妇腰痛，主要是骨盆韧带松弛所致。加上胎儿不断发育，腰椎负担逐渐加重，可能引起腰肌疲劳而引发腰痛。这种腰痛属于生理反应，通过休息和调养便可减轻，分娩后可恢复如常，无需特殊处理。

(3)孕妇罹患腰椎间盘突出症，应以睡硬板床、牵引和理疗为主要治疗方法。活血化瘀的中药可能影响胎儿发育，故不宜应用，也不宜贴膏药。分娩方式可根据情况选择剖宫产，以防病情加重。大部分病人经过治疗，症状可以缓解，分娩后常能自愈。

(4)重视孕前锻炼。加强孕前锻炼可以强健腰背肌及腹肌，有益于稳定脊柱，防止腰椎间盘突出。健康的孕妇在怀孕期间仍可进行适当的体育活动，但运动方式不宜剧烈。临产前3个月应当停止运动锻炼。孕前常有腰酸背痛者，应特别注意防止腰部受伤或过度劳累。

大多数腰椎间盘突出症孕妇，卧床休息可使疼痛症状明显缓解或逐步消失。处在休息状态下则有利椎间盘的营养，使损伤的纤维环得以修复，突出髓核复位;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动所造成的神经根摩损。物理疗法可以改善孕妇局部血液循环，解除肌肉痉挛，消除肿胀，减轻疼痛等症状。通过孕妇的自我运动疗法，木仅可以纠正增大的腰椎生理前凸，而且能增强腰背肌和腹肌肌力，使之具有更强的保护能力，提高脊柱的稳定性。