激素补充和药物刺激治疗不孕

　　小玲因为在人工流产后2年余未能再次怀孕，经过询问她的月经周期，我们了解到她的月经周期延长，每40~50天一次，量少，色淡红，并且在经期期间还存在小腹发凉、冷痛绵绵、喜热喜按、腰痛酸痛、形寒肢冷、周身乏力等症状。同时，我们还发现她的体型较瘦弱，面色黄白少华，唇色淡，舌质淡红娇嫩，舌苔薄白，脉象沉弦细无力。经妇科检查发现，除子宫小外无其他异常。在经期第一天进行了刮宫手术，并根据病理检查结果发现子宫内膜分泌反应欠佳。此外，在月经干净后4天还进行了输卵管通水术，结果显示双侧输卵管通畅。连续3个月经周期的基础体温测定结果均显示黄体功能不良。因此，我们给出了不孕症（黄体功能不全）的诊断。

　　黄体功能不全主要表现为卵泡发育不成熟，而卵巢是女性不孕症中一个至关重要的器官。卵巢的功能包括卵子的产生和周期性的分泌激素以维持女性的第二性征，并对子宫等部位起作用。正常的排卵周期分为卵泡发育成熟、排卵和黄体形成三个阶段。

　　正常情况下，在卵巢排卵前1-2天，卵泡中的颗粒细胞开始黄素化，排卵后，黄素化的细胞形成黄体并分泌雌激素和孕激素。这种分泌在排卵后的7-8天达到高峰，然后在月经前1-2天迅速下降。如果垂体产生的促性腺激素及卵巢分泌的雌激素不足，那么卵泡发育成熟就会受到影响。尽管卵巢可能会排卵，但黄体的正常发育会受到影响，从而导致黄体功能不全，最终导致不孕。

　　黄体功能不全的治疗主要有两种方法，一种是激素补充治疗，一种是药物刺激黄体。药物治疗包括女性激素、绒毛膜促性腺激素、克罗米芬和调经促孕丸等。此外，对于血中催乳激素过高引起的黄体功能不全，需要使用降低催乳激素水平的药物，如溴隐亭等。

　　（1）黄体酮增补疗法：这是目前应用最广泛的方法，无论什么原因导致的黄体功能不全，只要检测到黄体期孕酮水平低、内膜活组织检查分泌相欠佳或经临床观察确认为黄体功能不全，都可使用这种方法。具体方法包括将黄体酮阴道栓每次塞入阴道深部或直肠内25mg，早晚各一次，病人自己使用，从基础体温上升后2天开始（即月经周期的第16天或17天）到月经来潮时为止；每日肌肉注射黄体酮油剂10mg，或隔日肌肉注射20mg，从基础体温上升后的第2天开始使用；使用合成孕激素如安宫黄体酮2mg，每日3次，或每晚服用5mg，从基础体温上升后的第2天开始使用；使用羟孕酮，每周肌肉注射2次，每次125mg，从基础体温升高后的第2天开始使用。黄体酮增补疗法一般建议从排卵后2-3天开始使用药物，即使是习惯性早期流产患者也应该与治疗不孕症患者一样，在自然排卵后的2-3天开始使用药物。停药时间方面，有些学者认为应在排卵的第14天停药，以防止假孕。也有人主张在月经来潮时停药。如果延迟未见来潮，可以进行早期妊娠试验，如果确诊为妊娠，应继续使用药物直到怀孕12周。在使用合成孕激素治疗时，无论是注射还是口服，都不能取代黄体酮。

　　（2）绒毛膜促性腺激素（HCG）：可以在排卵前诱发排卵，也可以在排卵后刺激黄体发育，支持黄体功能，增加孕酮的合成，延长黄体的寿命。用法是在排卵后的3-4天开始，每隔一天肌肉注射HCG2000-3000单位，共3-4次；或者在排卵后的3天开始，每天肌肉注射1000单位，连续7-8天。

　　（3）克罗米芬：克罗米芬可以诱发排卵，但有报道称对于自然排卵的患者，尤其是对于使用孕酮增补疗法无效的人群，从月经周期第3天开始每天服用克罗米芬50mg，连续服用5天，可以提高妊娠率。

　　（4）溴隐亭：对于黄体功能不佳的不孕症患者，如果伴有血清催乳素升高，可以使用溴隐亭治疗，每天1-2次，每次25mg。

　　以上是黄体功能不全的治疗中常用的方法。每个患者的具体情况不同，医生会根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。患者在接受治疗期间应密切关注自己的身体变化，并按照医生的嘱咐进行正确的用药和注意事项。希望每一位不孕症患者都能找到适合自己的治疗方法，实现健康的怀孕愿望。