高泌乳素--不孕的“罪魁祸首”

　　泌乳素是一种多肽激素，主要由脑垂体分泌。在怀孕后期和哺乳期，泌乳素的分泌会显著增加，以促进乳腺的发育和泌乳功能。正常情况下，非孕妇女的血清中泌乳素水平不会超过20纳克/毫升。泌乳素的分泌呈脉冲式，一天之中会有很大的变化。在睡眠1小时内，泌乳素分泌的脉冲幅度会迅速增加，之后在睡眠中保持较高水平，醒来后开始下降。清晨3、4点的泌乳素分泌浓度是中午的两倍。

　　泌乳素的分泌受到多种因素的影响。一些药物、剧烈的体力活动和急性应激情况都可以引起泌乳素分泌增加。长期服用利血平、氯丙嗪、吗啡等药物，可以通过改变多巴胺的产生、吸收和代谢，抑制催乳素抑制因子的释放，导致泌乳素分泌过多，进而引发闭经和溢乳。口服避孕药则可导致泌乳素升高和促性腺激素减少，进而引发闭经和溢乳。

　　除药物因素外，一些疾病也可以引起泌乳素升高。原发性甲状腺功能低下、原发性甲状腺机能亢进、肾功能不全、支气管癌等疾病都可能导致泌乳素升高。其中，垂体肿瘤是泌乳素升高的主要原因之一。由于肿瘤由分泌泌乳素的细胞组成，这些细胞失去了正常的节制机制，过度分泌泌乳素。此外，肿瘤对垂体柄的压迫也会使泌乳素升高。

　　当血中泌乳素水平过高时，就会发生高泌乳素血症。这种情况下，患者常出现乳房胀痛、溢乳、月经稀少甚至闭经的症状。因此，有时也将其称为溢乳闭经综合征。在高泌乳素血症患者中，约1/4是由垂体肿瘤引起的，其他原因包括下丘脑和垂体功能障碍、甲状腺功能减退、肾功能不全、其他部位的恶性肿瘤、胸壁损伤和药物作用等。

　　泌乳素升高会显著抑制垂体促性腺激素的正常分泌，影响卵泡的发育和排卵功能，进而影响孕育能力。卵泡生成素分泌减少会导致卵泡发育障碍或发育不全，最终导致不孕。而孕激素分泌不足则会导致黄体功能不全，无法维持受精卵的着床和发育，不易怀孕，甚至容易发生流产。

　　此外，泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力，雌激素和孕激素的合成明显减少，进一步影响孕育功能。当性激素水平大量减少时，患者也会出现酷似女性更年期的症状。

　　因此，对于怀孕困难的患者，如果怀疑是泌乳素升高引发的不孕，应及时就诊。医生可以通过测量血液中的泌乳素水平来确定诊断。针对泌乳素升高的原因，医生会推荐相应的治疗方案，比如手术切除垂体肿瘤、调整药物治疗等，帮助患者恢复正常的生育功能。

　　总之，泌乳素是影响生育功能的重要因素之一。当泌乳素水平升高时，会导致卵巢功能障碍，影响卵泡发育和正常排卵，从而造成不孕问题。因此，对于怀孕困难的患者，如果怀疑是泌乳素升高导致的，应及时就医寻求专业治疗，以提高生育机会。