微创颅内血肿清除术的介绍

随着医疗水平不断提高，专家们对治疗颅内血肿这种疾病的治疗方案也有了新的突破，大多数医生往往采用的是微创手术，给患者减少了许多的痛苦，但有些人对这种不够了解，下面小编和大家分享的文章就是，微创颅内血肿清除术的介绍。

2 护理

2.1 术前准备 (1)心理护理:针对患者情况做好心理指导，向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，术式优点及治疗效果，消除患者恐惧、焦虑情绪，减轻其思想负担。同时也要做好家属的思想解释工作，取得他们的信任和配合，以利于手术的进行和术后的护理工作。(2)密切观察生命体征的变化，有效控制血压在180/95mmHg以下。准确及时完成各项检查及术前准备，剃头、导尿、合血等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后应密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动情况，分析判断颅内压及脑水肿的改善情况。若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血的可能，应及时通知医生进行处理，注意观察体温的变化，分析是中枢性发热还是感染性(颅内、肺部等感染)发热。脑出血病人易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等做物理降温的方法，以降低脑细胞代谢减少氧耗量，保护脑组织。

2.2.2 维持颅内压的相对稳定 颅内压是颅腔内容物对颅腔所产生的压力，正常成人为70～200mmH 2 O，颅内出血的患者因血肿占位压迫邻近组织，导致脑水肿使颅内压增高，持久的颅内压增高可导致不可逆的脑损伤。另一方面，若血肿破入脑室进行微创引流时脑脊液也随之引流出体外，如果引流过多过快可使颅内压过低，脑室塌陷。为保持颅内压的相对稳定，我们采用了如下措施:①绝对卧床休息，抬高床头15～30°，以利静脉回流，减轻脑水肿。如复查CT必须搬动病人时应固定好穿刺针，暂时夹闭引流管，防止颅内压波动过大。②按医嘱正确使用降压药及脱水药，保持血压180～120mmHg左右，同时控制液体摄入量，使颅内压平稳下降。成人每日补液量一般1500～2000ml之间。③单纯血肿引流时应采用低位引流的方法，确保引流管通畅。若血肿破入脑室，则引流管的最高点应高于穿刺点5～15cm，以避免大量 脑脊液经引流管外流。④避免一切引起颅内压增高的因素。如气道不畅、高热、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留等。躁动不安者应及时查找原因，予以处理，切忌强制约束，以免病人挣扎使颅内压进一步增高。⑤颅内积气的处理:微创术后，继发颅内积气比较常见，其原因:a.一次性引流减压过快，脑组织难以即刻复位或血肿腔负压时，气体经引流管或穿刺针逆行进颅内。b、在碎吸或注入液化剂时操作不当，使气体误入。c、针具封闭不严或脱管致气体进入。处理方法:调整体位，使气体游离到穿刺点的最高位，便于引流。或在调整体位的基础上，注入生理盐水，置换气体。

2.2.3 防止颅内感染及穿剌点皮肤感染 血肿引流置管时间多为2～5天。置管期间，颅内组织通过引流管与外界相通，存在着潜在的危险性。其原因:①引流不畅，微创引流的管腔直径仅3.0mm，若血肿液化不全，血凝块极易堵塞引流管，容易造成细菌生长。②操作过程中消毒不严密，造成逆行感染。③引流管不慎脱落。④引流时间过长。a、环境要求:应保持病房的清洁、卫生、空气流通，每日用消毒液拖地、擦拭桌椅。限制人员流动，减少探视。b、引流管的护理:每日更换引流管、引流袋1次，更换前后用2%碘酒、75%酒精消毒引流管接头。敷料每日更换，如有液体渗出应及时更换。冲洗时应严格无菌操作，预防逆行感染。c、保持引流管通畅:血肿引流不畅、细菌容易滋生、繁殖，应防止引流管受压、成角、折叠，同时观察引流液的量、性质。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采用生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激酶2～4万U、肝素1250U，注入血肿腔内夹管4h，使药液充分发挥作用后再开放 [1] 。多数病人需注入液化剂2～4次方能拔管。d、正确的拔管方法:血肿引流一般为2～5天，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，病人一般情况好转可拔管。拔管时先用2%碘酒、75%酒精消毒，当穿刺针拔出一半时在针周再消毒1次，最后拔除。然后在以75%酒精消毒皮肤，覆盖消毒敷料，绷带加压包扎。头部抬高30°，减少伤口

总而言之，通过专家讲了一些有关，微创颅内血肿清除术的介绍的相关知识以后，这对我们的帮助非常的大，在日常生活中，我们应该保证患者房间通风，定时给房间消毒，另外治疗期间，多让患者休息。