输精管缺如是如何引起不育的

输精管缺如是如何引起不育的

    输精管缺如是如何引起不育的

输精管来源于中肾管,于胚胎56~60天开始发育。在胚胎早期,若中肾管停止发育或有缺陷,均可导致输精管发育畸形甚至缺如。其病因可能与遗传、放射线、化学、激素、病毒、环境等因素有关。近年来研究发现,大多数先天性双侧输精管缺如的病人,均有囊性纤维化基因突变,认为该基因突变是输精管缺如或闭锁的主要原因。

  输精管缺如也可分为双侧性和单侧性。单侧性输精管缺如常合并同侧肾缺如或同侧肾畸形。双侧输精管缺如则无肾缺如或畸形。

  输精管缺如也可分为完全性或部分性缺如。后者又可分为外缺如(输精管阴囊段缺如)和内缺如(输精管盆腔段缺如)。此症常伴有精囊缺如或纤维化。有的也合并有附睾发育不全或射精管缺如,也可有输尿管或膀胱三角区异常,但是睾丸均正常。这是由于输精管、附睾、精囊和射精管均来源于中肾管,而睾丸则源于生殖嵴之故。

  [诊断] 对于无精症患者常规进行阴囊的仔细扪诊,包括对睾丸体积、质地、附睾(头、尾、体部),以及输精管、精索静脉、前列腺和精囊扪诊。若阴囊扪诊未触及输精管,而其睾丸体积、质地正常时,先天性输精管缺如的诊断即可初步确立。

  *检查是确诊的重要步骤,因为双侧输精管缺如大都合并精囊缺如,而精囊分泌液是*的主要组成部分(占60%)。此液呈碱性,决定*的粘滞性,且*中的果糖是由精囊所分泌。如果精囊缺如或纤维化,临床*检查表现为:*量少,无粘滞性,无果糖,ph低,呈酸性。所以,除了无精子外,这几项指标可作为临床诊断双侧输精管缺如合并精囊缺如的依据。

  也有人认为本病的诊断靠*的生化检查及阴囊扪诊是不够可靠的,因为:①输精管较细时与精索血管相似,输精管可完全闭锁或部分缺如,靠扪诊不能完全确定。②*检查有时会漏取或少取。所以对于先天性输精管缺如者,手术探查是必要的,同时可了解睾丸生精功能,为今后选择治疗方案提供可靠根据。

   目前对本病尚无满意的治疗方法。有人试用人工形成*囊肿,然后抽取精子进行人工授精,但成功率很低。也有人采用异质人工精子贮囊植入体内,但大都在1~6个月内出现堵塞现象。用自体大隐静脉移植的人工*贮囊,常因移植物变性和纤维化导致梗阻而失败。有报告采用自体睾丸鞘膜作为人工*贮囊的材料,术后12个月仍可获取活动精子,说明附睾管开口处未闭合,囊腔也未闭合。但是采用人工*贮囊技术治疗双侧输精管缺如所致的无精症,仍有许多问题,如获取的精子数量少,获取的精子活动率低,以致人工授精的妊娠率低等。

  近年来,有学者采用附睾管内微穿刺技术抽取发育成熟精子,在体外获能后,在显微镜下直接注入卵泡内或注入卵子的透明带下,取得成功妊娠。