钩端螺旋体病青霉素治疗可能反而有害

一项随机对照试验表明，钩端螺旋体病早期使用青霉素可以减少死亡率，但在本病症状发作4天及以后才用这类抗生素可能无用甚至有害。

巴西研究者在5/6月《Revista do Instituto de Medicina Tropical de Sao Paulo》杂志上指出，这一结论强调了可疑病例早期开始抗微生素治疗的重要性。他们在这个前瞻性试验中将253名15-76岁晚期钩端螺旋体病人随机分为静脉内给予青霉素(n = 125，600,000/天)或安慰剂(n = 128)。所有病人的症状均超过4天(如头痛、发烧、肌痛或黄疸)，实验室结果证实为钩端螺旋体病。观察的主要后果是住院时间的死亡。

“青霉素治疗组死亡的病例(12%; 15/125)大约是对照组(6.3%; 8/128)的两倍，虽然差异没有统计学意义”，作者报告。这一意外原因不明，“只要两组之间的差异没有统计学意义，在青霉素治疗组所观察到的结果就有可能出现”，第一作者、萨尔瓦多联邦大学的流行病学及内科学教授罗皮斯(Antonio Alberto Lopes)说。另一个解释是可能形成了雅-赫反应(大量有机物在被抗生素杀死时释放出内毒素)，但研究小组没在任何一个病人身上发现典型的雅-赫反应。

罗皮斯告诉路透社记者，“一旦钩端螺旋体引起了组织病变，抗生素就不能改变疾病过程了，我们的结论与此理论一致”。因此要减少本病的负担，特别是在最贫困人群中的，需要更加强调早期发现、治疗和公共卫生干预。“在萨尔瓦多，钩端螺旋体主要是接触了多雨时期被鼠尿污染的水而传播的，所以改善居住或卫生条件可能预防许多病例”。

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