小孩子腿疼不一定是“生长痛”，也可能是骨肉瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，12岁，3个月前无明显诱因出现左腿疼痛，症状逐渐加重，1个月前出现肿胀症状。结合患者的症状和检查结果，诊断为骨肉瘤。与患者及其家长沟通后，使用相关药物进行术前、术后辅助化疗，行股骨下端肿瘤切除术、肿瘤型人工关节置换手术，术后辅以阿莫西林胶囊。治疗后患者疼痛消失，活动无受限。

【基本信息】性别：女，年龄：12岁

【疾病类型】骨肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/12/25

【治疗方案】甲氨蝶呤注射液+注射用异环磷酰胺+注射用盐酸表柔比星+顺铂注射液+股骨下端肿瘤切除术+肿瘤型人工关节置换手术+阿莫西林胶囊

【治疗周期】住院治疗1个月，住院期内门诊随访，定期返院化疗，定期随访、复查

【治疗效果】患者疼痛消失，活动无受限

一、初次面诊
记得第一次见到患者时，她是在父母的搀扶下进入医院的，我赶紧让患者在椅子上坐好。患者看起来有点腼腆，但还是在父母的鼓励下向我说明自己的病情。患者说她今年12岁，还在上学，3个月前突然感觉左腿很痛，特别是晚上，疼得睡不着。但是因为现在还是长身体的时候，所以患者父母以为是生长痛，就没有引起重视。最近1个月感觉越来越痛了，腿还变肿了，走路有点困难。父母很担心出现什么问题，所以就来医院检查。听完患者的话，我感觉应该不是生长痛，于是为患者进行了体格检查，查体显示患者局部肿胀，可触及肿块，偏硬，界限不清，有明显压痛，肿块表面皮温较高，感觉像是肿瘤。为了进一步明确诊断，我安排患者进行X线检查，结果显示股骨下端外侧溶骨性骨质破坏，周围软组织肿胀，其内见瘤骨形成，骨膜反应明显。结合患者的临床症状及检查结果，初步判定患者是骨肉瘤，属于恶性骨瘤。

二、治疗经过
为了进一步明确患者的病情，与患者及其父母沟通后在局部麻醉下行穿刺活检，检查结果是骨肉瘤，而且是骨肉瘤ⅡB期。随后又安排患者进行全身显像、CT检查明确是否存在转移的情况，好在检查结果显示无明显转移。听到患者不是生长痛，而是骨肉瘤。患者的父母突然情绪崩溃了，不停责怪自己没有重视孩子的身体。我不停安抚患者的父母，表示患者没有出现转移的情况，这是一个比较好的信号，只要积极配合治疗，还是可以达到一个比较好的治疗效果。听完我的话，患者父母平复了自己的心情，我们开始进行治疗方案的分析，最终决定进行股骨下端肿瘤切除术、肿瘤型人工关节置换手术，术前、术后进行辅助化疗，可以让患者尽快恢复。在我详细交代了手术风险及注意事项后，患者及其家属都有着较高的手术意愿。
通常多药联合化疗比单药效果更好，为了提高治疗效果和手术疗效，在进行手术前，我先给患者使用甲氨蝶呤注射液、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸表柔比星、顺铂注射液进行辅助化疗。术前辅助治疗效果比较理想，于是为患者完善术前检查，查明患者无手术禁忌症，行股骨下端肿瘤切除术切除肿瘤，并且通过肿瘤型人工关节置换手术用假体代替患病关节，考虑到患者今后骨骺的发育生长，所以选用可延长的肿瘤假体，便于以后肢体延长，术后予以阿莫西林胶囊预防感染。手术伤口完全愈合后，继续使用甲氨蝶呤注射液、注射用异环磷酰胺、注射用盐酸表柔比星、顺铂注射液进行术后辅助化疗，消灭残留灶、微小转移灶，延迟转移灶出现的时间，减小复发几率。
三、治疗效果
术前辅助化疗效果比较好，患者疼痛、肿胀症状减轻，而且用药期间患者没有出现明显的不良反应。手术过程很顺利，手术疗效比较理想。住院治疗1个月后，患者疼痛、肿胀症状消失，没有出现咳嗽、发热、感染等迹象，而且患者精神状态比较好，食欲正常，大小便症状。我给患者复查时，显示结果良好，于是准许出院，出院后继续辅助化疗。几个月后患者告诉我现在她基本上可以正常走路了，活动无受限。
四、注意事项
患者出院时脸上带着灿烂的笑容，我也为她感到由衷的开心。但是想到患者年龄还比较小，可能不太重视自己的身体，所以提醒患者及其父母要注意如下事项：
1.父母要注意监督患者养成良好的生活习惯，注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，下肢一定要避免负重。
2.父母要注意监督患者遵医嘱规律用药，并且按照医生要求进行康复锻炼，恢复下肢功能。
3.日常应该清淡饮食，避免食用油腻、辛辣的食物，可以适量食用新鲜的水果和蔬菜，有利于身体健康。
4.定期复查，如果出现其他不适症状，建议及时就诊。
五、个人感悟
虽然治疗骨肉瘤比较辛苦，但是治疗期间患者一直都默默忍受着，没有叫苦叫累，我特别佩服她，真是一个懂事的孩子。骨肉瘤是一种恶性骨瘤，通常多发于20岁以下的青少年或儿童。疾病早期主要有疼痛、肿胀等症状，所以小孩子腿疼的时候，可能会与生长痛混淆。家长一定要引起重视，密切关注孩子的身体状况，如果有异常，及时前往医院就诊。