多种因素相互作用下，重度慢性肺源性心脏病发作

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有40多年吸烟史，长期咳嗽、咳痰，未就诊，3天前受凉症状加重，继发口唇发绀、进食后腹胀及恶心，结合检查确诊为重度慢性肺源性心脏病。住院采用了低流量吸氧+注射用舒巴坦钠-头孢哌酮钠抗感染+布地奈德混悬液雾化+乙酰半胱氨酸泡腾片化痰+布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂维持治疗的方案治疗，治疗效果比较好。

【基本信息】性别：男，年龄：78岁

【疾病类型】重度慢性肺源性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/4/22

【治疗方案】低流量吸氧+注射用舒巴坦钠-头孢哌酮钠抗感染+布地奈德混悬液雾化+乙酰半胱氨酸泡腾片化痰+布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂维持治疗

【治疗周期】住院治疗20天，3个月内门诊随访

【治疗效果】病情得到较好的控制，身体逐渐恢复

一、初次面诊
患者是一位78岁的男性，他的家属说，患者有40多年的吸烟史，长期咳嗽、咳痰，但是症状较轻，近4年咳嗽次数增多，近2年活动后明显气促，以为是年纪较大，吸烟多了，未就诊。3天前患者夜间受凉，咳嗽、咳痰加重，继发口唇发绀，进食后出现腹胀、恶心，家属吓到了，所以直接送来了我院。
我进行体格检查发现患者的缺氧严重，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，球结膜充血水肿，是某些疾病急性加重期的表现，随即与家属商量，直接收入我院完善相关检查，再对症治疗。
二、治疗经过
患者入院后，立刻于床前行心电监测，给予低流量吸氧，随后完善血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、超声心动图等检查，其中血常规提示有细菌感染，肝功能显示重度混合性肺通气障碍，而超声心动图提示肺动脉高压为中度，其他项目暂无明显异常，结合症状表现，最终确诊为重度慢性肺源性心脏病。
由于患者的病情处于急性发展期，住院前几日我先给他静脉滴注注射用舒巴坦钠-头孢哌酮钠抗感染；使用布地奈德混悬液雾化，属于支气管扩张药，可以缓解气促；给予乙酰半胱氨酸泡腾片化痰，该药物适用于大量浓稠痰液或者长期咳痰的患者；雾化结束后，长期吸入布地奈德福莫特罗粉粉吸入剂，可以改善患者的呼吸状况，减少气促，并维持稳定肺功能。

三、治疗效果
患者入院治疗的第3天，食欲得到一定的提高，进食后腹胀、恶心的症状得到改善，可以慢慢进食流质软食了。随后咳嗽、活动后明显气促、咳痰的症状慢慢减轻了，唇色逐渐恢复正常，但是雾化用的药物比较强力，不能长期使用，病情稳定后我们基本听力雾化。快出院时，患者的各种症状基本消失，复查肺功能，重度混合性肺通气障碍得到控制，其他指标暂无异常表现。患者出院当天，精神状态恢复正常，后期复查恢复良好。
四、注意事项
但是病情稳定不代表患者完全恢复，该病由来已久，加上患者年纪较大，我感到很担心，出院时还嘱咐注意日常调理，比如以下几点：
1.注意改变生活习惯，多喝温开水，可以湿润咽喉和肺部，多吃新鲜的蔬菜、水果；严格戒烟，患者的身体素质已经逐渐下降，肺部和心脏功能都存在不同程度的损伤和退化。
2.天气变化或者换季时要注意身体的保暖，预防感冒、支气管炎等呼吸道疾病，否则容易加重病情。
3.出院后仍处于巩固期，患者需要继续使用药物治疗和预防，还应该定期回我院复查。
五、个人感悟
慢性肺源性心脏病是指肺动脉压力增高，使右心室扩张引起的疾病，急性期以呼吸衰竭或心力衰竭为主要特征，不及时控制病情容易造成严重的器脏损伤。慢性肺源性心脏病多发于有慢性支气管炎、肺气肿等疾病史或者长期吸烟史的中老年人，比如该病例的患者，病情已经比较严重，我进行体格检查，发现患者球结膜充血水肿时，心里一惊，就意识到事态的严重性，整个治疗过程中我都比较担心，好在最终治疗效果比较好，治疗过程患者也比较配合，希望其他患者可以及时治疗。