脱髓鞘引起多发性硬化未攻克，仍需治疗防恶化

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为27岁的男性，近期右脚无力、麻木，容易发冷，伴有平衡障碍。检查显示骨骼和肌肉未见明显异常，怀疑是大脑或者神经问题，脑磁共振检查结果显示多个脑白质病变灶，初步诊断是以多发性硬化为主要表现的脱髓鞘，可以使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行免疫抑制，配合那他珠单抗修复治疗，治疗效果较好。

【基本信息】性别：男，年龄：27岁

【疾病类型】脱髓鞘

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/3/7

【治疗方案】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠免疫抑制+那他珠单抗修复

【治疗周期】住院治疗3天，出院后定期复查

【治疗效果】病情已得到控制，治疗效果较好

一、初次面诊
患者为27岁的男性，进诊室时我就注意到他走路姿势有点别扭，经问诊，患者自述近期右脚无力、麻木，容易发冷，伴有平衡障碍，但是既往身体健康，没有大病史。我安排他进行x光片和体格检查，骨骼和肌肉未见明显异常，怀疑是大脑或者神经出现了问题，随即让患者进行了脑磁共振检查，结果显示多个脑白质病变灶，说明存在脱髓鞘改变的现象，初步诊断是脱髓鞘，以多发性硬化为主要表现。

二、治疗经过
患者的病情还不算太严重，但是我告诉他以多发性硬化为主要表现的脱髓鞘目前无有效根治措施，但是需要及时抑制急性期炎性脱髓鞘病变的进展，以免对行走产生较大的影响。我与患者商量后，决定短期住院观察，同时使用药物进行治疗，因为现在走路姿势不正常，行动不便，患者倒是很爽快地同意了我的治疗方案，我请科室的护士帮忙照顾着，去办理了住院手续。患者住院制动休息后，治疗方面以药物控制为主，我给他使用了注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行免疫抑制治疗，治疗2天后给予那他珠单抗进行修复治疗。
三、治疗效果
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，还具有消炎的作用，患者治疗2天后右脚无力、麻木、发冷的情况得到一定的改善，那他珠单抗也降低了患者症状骤发的几率。出院后的第8周，该患者的平衡障碍明显消失，且未出现其他神经系统症状，脱髓鞘复发率显著下降，目前可以正常行走。
四、注意事项
患者相对还比较年轻，活动强度比较大，我担心他不注意后期护理，可能会造成病情反复，所以出院前嘱咐患者，平时需要注意以下几点：
1.近期来我院复查，如果发现病情有明显的复发迹象，应立即就诊、治疗；
2.患者平时要注意休息，避免劳累，饮食以清淡为主，减少可能促使复发因素的出现频率。
五、个人感悟
由于以多发性硬化为主要表现的脱髓鞘目前无有效根治措施，而神经麻痹引起肢体麻木可能是多发性硬化发病的唯一表现，诊断还需要与脑神经麻痹相鉴别，所以神经系统检查和定位至关重要。患者病情严重时还可能有急性单眼视力下降、眼球震颤、运动障碍等症状，容易影响正常生活，也给医生的治疗增加了难度，对于此类病例我比较担心，患者应该予以重视。