出现意识障碍需谨慎，可能是静脉窦血栓找上门

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因出现意识障碍被救护车送往我院急诊科，经过检查明确是静脉窦血栓引起的，这种情况下考虑采用手术治疗、药物治疗的方式缓解患者的相关症状，促进患者恢复意识。在经过一段时间的治疗后，患者逐渐恢复意识，身体也逐渐好转。

【基本信息】性别：女，年龄：23岁

【疾病类型】意识障碍

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/8/1

【治疗方案】手术治疗（局部机械碎栓及溶栓术）+药物治疗（肝素钠注射液、华法林钠片）

【治疗周期】两个月，定期随访

【治疗效果】意识逐渐恢复，病情得到控制

一、初次面诊
我正在科室整理资料，突然电话铃声响起，原来是急诊科打来电话通知我收入一名意识障碍患者，我连忙前往查看，对患者进行头颅CT扫描检查，可见双侧顶叶脑白质内大片低密度梗死，其内可见多发片状出血，然后再对患者采用脑血管造影检查，结果为上矢状窦血栓形成。从患者家属那了解到，患者入院前6天外出游玩，回家后出现头痛症状，随后呕吐10余次，按“中暑”的情况口服药物，未见明显好转。入院前患者打电话时突然感觉左手无力，无法拿稳手机，然后逐渐意识模糊，直接摔倒在地，出现意识障碍，家属通过120急诊把其送往医院。入院时体格检查：T38.2℃，P153次／分，BP132／60mmHg，气管插管，机械通气频率16次／分（SpO2维持在99%），心率154次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。此外，还需给患者进行神经系统检查，结果为中度昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径3.6mm＞右侧3.2mm，对光反射较为迟钝。综上所述，可考虑患者的意识障碍是静脉窦血栓引起的。

二、治疗经过
得出结论后，我把检查结果告诉家属，并且通知家属需要给患者及时进行手术，家属连忙答应，并一脸恳求地看着我，希望我能让患者清醒起来。我决定给患者使用局部机械碎栓及溶栓术，并且术后还需要继续给患者应用肝素钠注射液进行抗凝治疗。手术后患者转入N‐ICU，当晚患者的呼吸不规则，因此需要予以气管插管和机械通气，同时还需要持续监测患者的心率状况，术后患者的心率96次／分，血压138／93mmHg。此外，首次给其静脉输注肝素钠4000U，之后持续静脉泵注400U／h，同时监测凝血四项，使APTT维持在120秒左右。待患者苏醒后，服用华法林钠片。
三、治疗效果
手术两天后患者的意识逐渐好转，但在大部分时间仍呈嗜睡状态，有时自动睁眼，上肢可逐渐自主活动，同时自主呼吸恢复，手术十天后患者进行复查，头颅CT扫描显示血肿明显吸收，较之前有一定改善，并且这时候患者的意识已经明显清醒，于是我将患者转入普通病房。看着精神状态逐渐好转的患者，家属很是开心，连忙向我表示感谢，看到这一幕我也感觉到特别欣慰。
四、注意事项
虽然患者的意识已经逐渐恢复，但是仍需要注意好好调理身体，所以我嘱咐患者在日常生活中注意以下几点：
1.出院后需要继续进行抗凝治疗，所以需要遵医嘱服用药物，可以有效防止血栓的形成及发展。
2.需要保持清淡的饮食，少吃辛辣刺激性食物，如芥末、辣椒、大蒜等，以免影响身体的恢复。
3.术后患者的身体抵抗力较差，因此可以适当进行体育锻炼，常见的有快走、慢跑等，能够增强体质，提高抵抗力。
五、个人感悟
意识障碍是指患者对外界刺激的反应减低甚至存在无反应的状态，通常可以表现为嗜睡、昏迷、意识模糊等，这种情况是比较严重的，如果出现类似这种情况，应及时来院诊治，切勿耽误治疗。此位患者出现意识模糊的情况时，家属及时让救护车将其送往医院，这是正确的做法，没有耽误患者的治疗时间，让患者能够及时就诊，此时这位患者也顺利出院，所以对疾病需要做到早发现、早治疗。