意识障碍是利刃，考虑与急性多发性脑梗死有关

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者劳动时突感头晕，随即出现意识障碍，进入昏迷状态，然后通过救护车送往我院诊治，经过详细地检查，考虑患者的意识障碍是急性多发性脑梗死引起的，因此我决定采取保守治疗控制患者的病情，经过一段时间的治疗后，患者的意识逐渐恢复正常，可以同正常人一般生活。

【基本信息】性别：女，年龄：38岁

【疾病类型】意识障碍

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/2/1

【治疗方案】保守治疗（注射用阿替普酶、血塞通胶囊、阿司匹林片）

【治疗周期】住院一个月

【治疗效果】意识逐渐恢复正常

一、初次面诊
有一天我正在医院值班，突然接到急诊科的电话，护士告诉我有一位出现意识障碍的患者被送来医院急救，随即我就赶往急诊科，看到患者时，患者已是昏迷状态。据患者家属讲述，患者在上午蹲着劳动时突感头晕、视物旋转，家属急忙搀扶住患者，没想到患者已经出现意识障碍，处于昏迷之中，呼之不应，随即拨打120急救热线，把患者送往我院诊治。我先对患者进行查体：患者无言语对答，疼痛刺激可见痛苦表情，定向力、记忆力、计算力、理解力等高级神经功能检查未能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm左右，对光反射较为灵敏，双眼运动、双侧咽反射、伸舌、饮水试验未能配合，四肢肢体肌张力正常。然后对患者进行实验室检查，明确血糖4.4mmol/L，糖化血红蛋白：5.5%，血压：117/75mmHg，凝血机制：正常。同时，我还给患者进行了颅脑MRI检查、核磁共振检查，结果为双侧丘脑、大脑脚、左侧枕叶及小脑半球及蚓部多发斑片状稍长T1、稍长T2信号影，脑弥散成像呈弥散受限表现，考虑为急性多发性脑梗死，需要把患者转到重症监护室。

二、治疗经过
明确患者的具体情况后，我需要与家属进行沟通，于是我把家属请到了我的会诊室，与其讲述患者的具体情况以及接下来该如何治疗，家属虽然非常忧虑患者的情况，但还是同意了我的治疗方案。我考虑到患者的情况，决定采用保守治疗，让患者度过疾病的急性期。首先需要以静脉溶栓治疗为主，溶栓药通过外周静脉或中心静脉注射进体内，可以使用的溶栓药有注射用阿替普酶，然后使用鼻饲管给患者服药，通常需要服用血塞通胶囊、阿司匹林片。此外，还需要对患者的状态做好监测。
三、治疗效果
经过7天的保守治疗后，患者慢慢有了意识，能够小范围地活动四肢，但精神状态仍然比较差，在第10天，患者的意识逐渐恢复，精神状态也逐渐变好，能认清人脸，并且脸色也稍微没那么苍白了，能说一些简短的语句，再经过几天后，患者的意识基本恢复，能自己穿衣服、吃药等，语言功能也正常。看到患者的改变，高兴的不仅是家属，我也要把最真诚的祝福送给他们。
四、注意事项
患者在出院前，握着我的手说了好多感谢的话，我在为她高兴的同时也叮嘱了她一些注意事项，让她出院后一定要遵守，以免疾病复发，具体如下：
1.我让患者每三个月定期前往医院复查，这样我就可以及时了解患者身体的具体情况，能够对疾病做到早发现、早治疗。
2.在日常生活中，患者需要控制血糖、血压、体重，适当锻炼身体，如打太极拳、慢跑等，有利于增强体质，提高抵抗力。
3.患者平时的饮食应以清淡、易消化为主，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、大蒜等。此外，患者还需要注意休息，避免过度劳累。
五、个人感悟
由于意识障碍可能是多种病因引起的，如果患者出现这种情况，家属一定要谨慎对待，及时送其前往正规医院就诊，避免耽误疾病的治疗。由于这位患者的情况较严重，所做的检查也比较多，这样有利于更好地确定是何种原因引起的意识障碍，当确定病因后，再进行对症治疗，能够使患者的病情得到控制，让患者能够尽快回归到正常生活。